既往研究显示,院内心搏骤停(IHCA)患者及时(5 min内)接受除颤及肾上腺素治疗院内生存率更高。但其生存率的获益能否持续至出院之后未知。Circulation发表的一项最新研究探讨及时除颤及肾上腺素治疗对IHCA患者长期生存率的影响。
研究者密苏里大学堪萨斯分校的Patel KK 等,对美国全国IHCA注册库中2000~2011年517家医院的36 961例年龄≥65岁的IHCA患者的数据进行分析。其中,因室性心动过速/心室颤动及心搏骤停/无脉搏电活动(PEA)所致IHCA患者分别为8119例和28 842例。进一步分析发现,在室性心动过速/心室颤动所致的IHCA患者中,与延迟(5 min后)除颤者相比,及时除颤一年生存率更高(25.7% vs. 15.5%,校正后RR值=1.49,95%CI:1.32~1.69;P<0.0001),且上述生存率优势在第3年及第5年时仍持续存在(3年生存率:19.1% vs. 11.0%,校正后RR=1.45,95%CI:1.23~1.69,P<0.0001;5年生存率:14.7% vs. 7.9%,校正后RR=1.22~1.83,P<0.0001)。
在心搏骤停/PEA所致IHCA患者中,与延迟治疗者相比,及时肾上腺素治疗者的1年生存率更高(5.4% vs. 4.3%,校正后RR=1.20,95%CI:1.02~1.41,P=0.02);但上述生存率优势在第3年及第5年时不再存在(3年生存率:3.5% vs. 2.9%,校正后RR=1.17,95%CI:0.95~1.45,P=0.15;5年生存率:2.3% vs. 1.9%,校正后RR=1.18,95%CI:0.88~1.58,P=0.27)。
上述结果提示,对于室性心动过速/心室颤动所致IHCA患者,及时除颤可增加随访5年的长期生存率。但是,对于心搏停搏/PEA所致IHCA患者,及时肾上腺素治疗仅可增加1年而非3年及5年生存率。该研究为认识目前心肺复苏指南中所提出的两种IHCA管理策略的长期生存获益提供了更多数据。
参考文献:
Krishna K. Patel,John A. Spertus,Yevgeniy Khariton, et al. Association Between Prompt Defibrillation and Epinephrine Treatment With Long Term Survival After In-Hospital Cardiac Arrest. Circulation.2017;CIRCULATIONAHA.117.030488