James A Kuo; Kevin O Maher; Paul M Kirshbom; William T Mahle
Emory Univ Sch of Medicine， Decatur， GA

    在慢性低氧血症的情况下，紫绀型先天性心脏病患儿往往会出现血红蛋白（Hgb）水平升高，从而运输充足的氧气。在此生理适应的基础上，大多数先天性心脏病中心都采取了红细胞（RBC）输注策略从而实现更高的血清Hgb浓度。我机构普遍采取积极的输血策略。然而，尚未对“理想的”血清Hgb作出定义，开始RBC输注差别明显。我们回顾了59例单心室患者的数据，在12/07和4/09期间接受RBC输注。输血时的平均年龄是25天（范围从1到334天）。1例患者是Glenn血管吻合术后。排除标准包括在心脏手术72内或活动性出血时给予输血。确定了一共183例输血者，并根据输血前Hgb浓度gm/dl分为A组（7.8-12.3）、B组（12.3-13.2）和C组（13.2-15.7）。其中133例是术后输血，在术后平均19天时进行（范围3到72天）。比较输血前和输血后1、2、4、8和12小时的心率、血压、动脉饱和度以及脑近红外光谱（cNIRS）值。平均输血量是14.7ml/kg，血清Hgb平均增加3.1gm/dl。RBC输注在血清Hgb12.3gm/dl的患者中产生最大的血流动力学益处（表）。值得注意的是，cNIRS，代表氧运输的合理指标，在A组增加了将近8％。

    结论：RBC输注可以改善轻型单心室患儿的血流动力学。我们建议当血清Hgb＜12gm/dl时输血，而为Hgb＞13.2gm/dl的患儿输血可能是不合理的。

    输血后血流动力学指标的改变

翻译：陈颖 审校：刘健 陈红  北京大学人民医院