研究重点:

    • 冠心病高危患者，他汀治疗使LDL（不好的胆固醇）降至< 100mg/dL但同时降低了HDL （好的胆固醇)， 将来升高HDL的同时需要降低LDL。
 
    • 患者随机分至烟酸（主要升高HDL）组或依折麦布组（进一步降低LDL胆固醇）。颈部动脉斑块负荷只在烟酸组明显减少。 
    奥兰多，佛罗里达2009.11.16 — 在2009年美国心脏协会科学研讨会中研究者今天报道了以下内容，联合他汀，与增加一种降低低密度脂蛋白（lowers low-density lipoprotein，LDL）胆固醇的药物相比，增加另一种升高高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）胆固醇的治疗在逆转动脉壁斑块负荷及减少心脏病风险上更有效。
    
    在题目为“长期他汀治疗基础上缓释烟酸或依折麦布对颈动脉内中膜厚度影响”的研究中研究中发现：•在他汀基础上增加胆固醇药物烟酸能改善HDL胆固醇水平并在8个月内明显降低动脉斑块负荷，在研究结束时改善更明显(14个月)；在他汀基础上增加依折麦布，使LDL胆固醇明显降低，但并不升高HDL。用这种方法，对颈部动脉的动脉斑块负荷无整体效应；用依折麦布，明显降低LDL胆固醇的同时伴随更多动脉斑块负荷，与预期的结果相反；与烟酸组相比，依折麦布组主要心血管事件发生率（例如致死性或非致死性心脏病发作）较高 (5 % vs. 1 %)。

    HDL和LDL 治疗策略（HDL And LDL Treatment Strategies，HALTS）是一项前瞻性、随机、平行分组、开放式、终点盲研究，这是在华盛顿的沃尔特里德陆军医疗中心（Walter Reed Army Medical Center in Washington， D.C.）和马里兰州塔科马公园的华盛顿Adventist医院（Washington Hospital inTacoma Park， Md）进行的。它包括动脉粥样硬化性心血管病高危的363例患者 （80 %男性， 平均年龄 68 岁)。

    所有参加者应用降低胆固醇的他汀药物，他们LDL胆固醇在<100 mg/dL的治疗目标以下，他们的HDL胆固醇低于50 mg/dL（男性）或低于55 mg/dL（女性）。

    除了常规他汀治疗，研究者随机将参与者分至接受烟酸组或依折麦布组。这两组患者的一级终点是颈部颈动脉壁厚度的变化。6月，因为已经达到主要终点，研究者提前中止了试验 。特别要说的是，208例患者中14个月的随访数据表明，在烟酸组，平均HDL胆固醇从42 mg/dL增加到 50 mg/dL 并且动脉壁厚度有明显减少。在依折麦布组，平均LDL胆固醇水平从83 mg/dL降低至66 mg/dL；但是，平均动脉壁厚度无整体变化。

    LDL 胆固醇通常与动脉斑块负荷有关，动脉斑块使动脉更容易狭窄，并可以导致心脏病发作或卒中。HDL胆固醇通过胆固醇逆转运过程帮助从血液中清除LDL胆固醇。    

    本研究的主要研究人员和华盛顿的华盛顿医学中心医学系（心脏病）高级心脏影像和血脂/预防门诊主任，Allen J. Taylor， M.D. FAHA，说：“依折麦布的这些发现与我们对LDL胆固醇的通常理解相反——就像其它经典的血脂调节药物（例如，他汀和胆汁酸螯合树脂）有力说明的一样，降低LDL胆固醇会使动脉粥样硬化过程减慢。”
早期研究已表明他汀的保护作用，研究者发现LDL胆固醇减少和心血管病预防之间显著相关。 所以，现在许多人将LDL胆固醇减少作为一种检测治疗是否有效的方法。
  
  但HALTS 的研究者发现，Taylor说：“我们挑战了LDL减少作为确保替代品对临床情况判定的作用，特别是对于新的临床化合物，这一特例，依折麦布。” 他说，患者应当知道他们的HDL水平，如果HDL降低，应当询问医生，一旦他们应用他汀药物已使LDL达标，增加一种治疗（例如烟酸）对他们是否正确。

翻译：赵秀娟  审校：刘健 陈红   北京大学人民医院