《国际循环》：左主干口部病变支架的定位，IVUS 的应用是必须的吗?
　　唐教授：那是非常重要的。左主干开口部的定位，首先有的时候，左主干口部病变是不是有真正的左主干的口部存在着病变，通过普通的造影往往存在很大的误区，国外以前发生过很典型的一个例子，左主干有一个鸟嘴大的开口，看上去这个部位很狭窄，IVUS做了以后发现不存大狭窄，所以左主干开口处病变普通行造影有时很容易造成误诊，即“假性狭窄”。所以IVUS在判断左主干开口是否有病变是非常重要的。在支架置放的时候，是不是需要IVUS指导下的支架置入？那倒不见得。由于左主干开口处的结构，我们只能是放置好支架以后，再用IVUS来看支架放得好不好。介入之前，IVUS主要是看开口处是不是有病变。至于开口处是不是水平的，造影可以提供更多的细节，而IVUS不一定看得很清楚。所以IVUS主要是提供病变的判断，事实上，我们强调所有的左主干的病变包括体部、开口、分叉，如果有条件都要做IVUS检查，以充分了解左主干病变的性质以及与前降支、回旋支之间的关系，是否有狭窄、相互关系如何。介入之后，再用IVUS检查一遍，看看支架贴壁是否良好，如果贴壁不好，左主干血栓形成可能是致命的。
　　《国际循环》：在STEMI急性期，IVUS或OCT谁提供的解剖学信息对指导治疗价值更大？为什么？
　　唐教授：这个问题问得很好。事实上，在STEMI急性期，往往都是血栓。常规的做法抽吸以后，球囊扩张，或者抽吸以后有些病人血流很好，有的病人也可以不做支架，有时抽吸以后血流不是很好，可以放个支架，一般情况下，不对STEMI急性期做IVUS或OCT的检查，什么情况下做呢？急性期急性心肌梗死前降支或者右冠的闭塞，急性期做了抽吸，血流很好，这种情况下现在强调不要放支架，10-14天以后再做造影，可以看到血管非常通畅，这时就可以用OCT或IVUS看看，有无存在的斑块，有无当时斑块破溃的痕迹，我们有这方面的经验，是看得很清楚。至于在急性期在急诊的时候，IVUS、OCT是没有太大的意义的，因为正是血栓堵在那里，所以没有什么意义。

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