编者按：脑卒中是世界第二大死亡和残疾原因，对全球人类健康带来巨大挑战。相关数据显示，我国卒中发病率逐年增长，其中约80%的幸存者有不同程度的功能障碍。因此，卒中后的康复治疗非常重要。ISC 2022大会上公布了有关卒中后康复治疗的最新研究结果，再次证实康复治疗的必要性。

 

遵循出院康复建议，改善患者预后

 

遵循出院康复建议可能会减少计划外护理，并改善患者预后，而计划外护理事件导致患者和机构的成本增加。目前，将康复专家的出院建议与患者结局相关联的数据很少，这项研究旨在评估康复团队的出院建议与实际出院地点及其与计划外护理事件发作和90天结局的关系。

 

这是一项单中心回顾性分析，纳入2020年1~9月出院的急性缺血性脑卒中（AIS）患者。研究的主要结局是对计划外护理事件与康复小组出院建议的依从性进行比较。次要结局是90天改良Rankin评分与出院建议的比较。利用逐步逻辑回归和序数回归模型分析主要和次要结局。

 

结果，共计评估544例患者。根据排除标准，最终纳入385例患者，其中301例（78.2%）遵循出院建议。理疗和治疗方式对出院地点的一致性为85.7%。当理疗师的最终建议不可用时，职业治疗和物理治疗之间的一致性降至83.9%。与不遵守康复建议的患者相比，坚持康复建议的患者接受计划外护理（23.7% vs. 28.6%）的可能性较低，尽管差异无统计学意义，校正后比值比（aOR）为0.63（95%CI：0.36~1.10，P=0.10）。同样，与未遵守建议的患者相比，遵守建议的患者在90天时的致残程度较低，尽管差异无统计学意义（aOR=0.64，95%CI：0.39 ~1.06，P=0.08）。

 

综上可得出，当患者遵循康复小组的建议时，可减少计划外护理事件，达到更好的结局。因此，后续有必要开展进一步研究。

 

认知障碍和抑郁症的急性卒中筛查

 

随着卒中幸存者从急性期过渡到急性后护理，最后到社会环境，疾病控制中心报告显示，仅65%的人接受康复治疗。更多的患者接受康复治疗是在关键大脑改变完成后，此时已为时过晚。有潜在认知功能障碍和抑郁症的卒中幸存者，恢复较差。这项研究的作者启动了识别潜在残疾的特定程序。研究的长期目标是使急性期和急性期后的循证干预可及，假设>50%的急性卒中患者存在认知缺陷，或抑郁症。

 

研究者所在综合卒中中心使用标准化工具完成了失语症的床旁心理测量（语言筛查测试，LAST），空间忽略（Catherine Bergego量表，CBS），记忆/整体认知（蒙特利尔认知评估，MoCA），谵妄（3分钟意识模糊评估诊断访谈，3D-CAM）和抑郁（患者健康问卷，PHQ-8）评估。对不能回答问题的患者进行空间忽略和谵妄（标准化观察）评估。结果，在项目启动的第一季度（2021年4~7月）对105名缺血性卒中幸存者进行了评估。在这组患者中，患者符合空间忽略（47%）、失语（40%），谵妄（19%）和抑郁（31%）的筛选标准。超过90%的患者存在记忆/整体认知损伤（MoCA<26/30）。

 

这项研究包括系统的急性卒中单元空间忽略筛查，证实既往报道的认知障碍和抑郁症的高比率（Cham pod，Eskes，Barrett，2020）。研究者最后指出，目前的措施是统一推荐，并检查卒中急性期后的结局，接受康复和医疗随访的人数以及治疗差异。

 

参考文献

 

Patty Noah，Leslie Pope，Nicole Dellostretto，etal.58 - Adherence To Discharge Rehabilitation Recommendations May Decrease Unplanned Care And Improve Patient Outcomes.ISC 2022

 

A M Barrett，Janice Convoy-Hellmann，David Loring，etal.WP66 - Acute Stroke Screening For Cognitive Disorders And Depression，ISC 2022