编者按：一年一度的国际卒中大会（ISC 2022）如期召开，作为脑血管领域的开年盛会又有哪些精彩呢？小编特筛选急性缺血性卒中精彩研究与读者共享。

 

2021年急性缺血性卒中国际指南比较

 

许多国家/地区都有正式的急性缺血性卒中（AIS）管理指南，而指南之间的差异可能表明与区域或国家优先事项相对应的人口流行病学和实践差异。

 

这项研究的研究者系统地检索了2004年1月1日~2021年8月20日期间发布的急性缺血性卒中管理指南建议。在仅选择每个国家/地区最新指南的情况下，确定并审查了来自世界各国/地区的11部指南，分别是：美国（2018年）、日本（2013年）、欧洲（2018年）、澳大利亚（2012年）、巴西（2012年）、中国（2019年）、韩国（2019年）、加拿大（2018年）、印度（2011年）、南非（2010年）和马来西亚（2006年）。

 

结果显示，用于起始评估的紧急影像学指南（如CT或MRI）在各国之间相似。然而，最初的血管内影像学检查指南大不相同。在所审查的11个国家中，大多数指南建议标准tPA剂量为0.9 mg/kg，而日本和中国指南建议特定患者的tPA剂量较低，为0.6 mg/kg。虽然静脉溶栓后起始服用阿司匹林（ASA）的时间已被广泛接受，但对适当的ASA剂量以及可能增加其他抗血小板治疗尚未有共识。在卒中症状发作后6小时内或6~16小时之间进行机械血栓切除术得到认可，但中国和加拿大等国家/地区发现，使用影像学方法建议将时间范围延长至24小时及以后显示有效。此外，住院患者的营养管理、深静脉血栓形成预防和康复因指南而异。

 

综上，不同指南之间存在差异，突出了缺乏循证共识的组成部分。随着进一步的国际合作，国家或区域之间的准则协调可实现。

 

24小时NIHSS作为90天结局的预测指标

 

既往研究表明，24小时NIHSS可作为急性缺血性卒中患者功能预后的替代指标。在对急性缺血性卒中患者行神经血栓切除术治疗的前瞻性系统评价中，研究者探讨了24小时NIHSS是否为90天改良RANKIN量表（mRS）的预测指标。

 

研究者对以Solitaire支架回收器作为首选治疗方法的急性缺血性卒中大血管闭塞（LVO）患者在发病8小时内的多中心、非随机、观察性研究资料进行分析。排除发病前mRS评分>2，后循环卒中，24小时NIHSS或90天mRS缺失的患者。用Logistic回归法检测24小时NIHSS（连续阈值≤6和≤8）对90天mRS的预测能力。对模型进行年龄、基线NIHSS、高血压、糖尿病、心房颤动、IV-tPA使用、再通时间和血管再通状态校正。

 

结果显示，在938名STRATIS患者中，662名患者采用24小时NI HSS和90天mRS。与阈值≤6和≤8的模型相比，连续24小时NIHSS训练的模型具有更高的预测能力（敏感性0.89，特异性0.76，AUC 0.89±0.013，P<0.001）。

 

经协变量校正后，24小时NIHSS作为连续变量对STLIAT患者的mRS预后有较强的预测作用，而24小时NIHSS≤6和≤8分别给出了第二和第三的最佳结果。

 

 

参考文献

 

1.Nohamin Ayele，Michael Schneck，Loyola Stritch Sch of Med，etal.WP56 - 2021 Comparison Of International Stroke Guidelines For Acute Ischemic Stroke.ISC 2022

 

2.Alicia C Castonguay， Zeinab Zoghi，Univ of Toledo，etal.WMP86 - 24-hours Nihss As A Predictor Of 90-day Outcome In The Stratis Registry.ISC 2022