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[TCT2015]普拉格雷可应用于氯吡格雷无反应患者
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 编辑:国际循环网 时间:2015/10/15 16:37:10    加入收藏
 关键字:普拉格雷 氯吡格雷  RECLOSE-3试验 

  河北医大二院 傅向华 肖宇杨

  2015年TCT会议上公布的RECLOSE-3随机试验结果表明,对于氯吡格雷无反应的患者,相比增加氯吡格雷用药剂量,更换普拉格雷可更好抑制血小板聚集且改善长期预后。

  氯吡格雷无反应已被证实为心源性死亡和PCI术后支架内血栓形成的有效预测因子。因此,意大利佛罗伦萨卡勒基医院的Renato Valenti及其同事开展RECLOSE-3临床试验,旨在探讨能否改良该危险因素从而改善患者预后。

  研究入组1550例连续PCI病例,在应用600 mg负荷量氯吡格雷后应用吸光度法测定血小板活性。氯吡格雷无反应者(n=302)表现出用药后血小板高反应后改为每日应用10 mg普拉格雷。PCI术后第6天测定的血小板反应性从基线的77.6%±6.2%降低至47.1%±16.8%。

  在早期的RECLOSE-2试验中,予以248例氯吡格雷无反应患者每日150 mg~300 mg氯吡格雷或500 mg~1000 mg噻氯吡啶维持量测得血小板反应性,将其与本试验中普拉格雷所得的结果相比较。RECLOSE-2组2年中心源性死亡和支架内血栓发生率(主要终点事件)均高于RECLOSE-3组(P<0.05)。本研究中改用普拉格雷的患者2年内心源性死亡率为3.2%,而氯吡格雷加量者为9.7%(P=0.023)。Kaplan-Meier预测普拉格雷组患者2年内心源性生存率为96%±1%,高剂量氯吡格雷组为90%±2%(P=0.11)。多变量分析显示急性冠状动脉综合征、年龄、肾功能不全、普拉格雷治疗可作为预测2年内心源性死亡发生的独立危险因素(HR 0.32; P=0.036)。

  “RECLOSE-3试验主要研究结果为氯吡格雷无反应是PCI术后心源性死亡的可修正的危险因素。”Valenti在接受TCT日报采访时称,“普拉格雷治疗可应用于氯吡格雷无反应患者,且血栓风险与有反应者相似。而以上结果还需应用新型抗血小板药物进一步验证。”

 
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