对很多心血管专家来说，识别在破裂前容易形成血栓的斑块（易损斑块）是预防心血管事件发生的“圣杯”。一个讨论会将回顾有关影像学和生物标记的最新进展，讨论这些技术能否在传统的筛查基础上增加新的应用价值。

    来自丹麦Aarhus大学的心血管病理学家Erling Falk教授介绍易损斑块时，解释说很多发生急性心血管事件的患者在之前不会被医生意识到需要预防。实际上，在患者心梗前一天，仅有25%被发现是高危患者。

    最近一项瑞典研究显示2002年冠心病死亡率较1986年降低50%，而其中仅有1%来源于实施PCI或者CABG治疗。解释非常简单，因为动脉粥样硬化是一个多部位的疾病，从来不可能仅仅一个斑块存在，而得到治疗的症状性斑块往往不是最危险的。

    是具有纤维帽的狭窄的斑块容易引起稳定性心绞痛的症状（因为能引起管腔狭窄）；而易损（容易破裂）斑块通常是向血管外生长，因此不容易引起症状。传统的血管造影仅仅是能探测到阻塞管腔的损伤，从而需要发展一种替代的诊断方法来确定非阻塞性的但是非常危险的易损斑块。

    在这一方面，来自罗马San Giovanni-Addolorata医院的Francesco Prati教授提议应用OCT（光学相干断层扫描技术）来识别易损斑块。OCT是一种基于红外线的新型的血管内成像模式。Prati教授说道，“这项技术”可以使动脉成像的分辨率达到10-20um，因此可以看到血管壁以及斑块的特殊成分，例如钙化、纤维组织，坏死的脂质池和血栓成分。他目前正在设计一项前瞻性的注册研究来研究患者OCT的结果。

    英国Leicester 大学的Nilesh教授将阐述识别炎症指标的进展，例如C反应蛋白、IL-6、IL-18、谷胱甘肽过氧化酶和髓过氧化物酶等，这些用来帮助预测将来的心血管事件的发生。

    对于那些可以拿来用的指标必须是能够比已知的危险因素更能够预测心血管事件的发生。由于目前尚没有任何一项的指标可以单独预测，因此最新的概念应该是发现一系列的指标。

    但是情况并没有这么简单。因为一个斑块的破裂不意味着就能够发生临床情况。我们临床上海应该考虑到“易损血液、易损病人”。

    Falk教授对是否真的需要高科技来识别持有疑问。踝臂指数（ABI）、CT下冠脉钙化情况和颈动脉的超声检查均能够代表识别动脉粥样硬化的非侵入性的简单的检查。然而这些检查不能区分良性和恶性的动脉粥样硬化。但是这些检查的情能够发现疾病进展的程度，从而识别“易患人群”。患者的疾病越多，其存在易损斑块的可能性就越大，就更需要系统性的防治。
 
 

钟光珍 葛永贵  北京朝阳医院心脏中心