随着高血糖患者越来越多，血糖管理早已不仅仅是内分泌科的事儿了，心血管科、外科等诸多科室的血糖监测和管理需求越来越大。近年来，血糖监测技术飞速发展，持续葡萄糖监测（CGM）逐渐普及，扫描式葡萄糖监测作为全球和中国应用最广泛的CGM，为改善血糖管理提供了有力武器。
随着高血糖患者越来越多，血糖管理早已不仅仅是内分泌科的事儿了，心血管科、外科等诸多科室的血糖监测和管理需求越来越大。近年来，血糖监测技术飞速发展，持续葡萄糖监测（CGM）逐渐普及，扫描式葡萄糖监测作为全球和中国应用最广泛的CGM，为改善血糖管理提供了有力武器。
为进一步提高广大临床医生对血糖管理的重视，并了解血糖监测技术新进展，针对心内科和外科最为关注的血糖管理相关话题以及扫描式葡萄糖监测的具体应用，《国际循环》分别采访了中山大学附属第一医院心血管内科董吁钢教授以及解放军总医院第三医院中心普外科高艳红护士长。现将精华内容整理如下，与大家分享。
心血管专家访谈
心血管病与糖尿病共病普遍，心内科医生也应学习血糖管理技巧
01
对心血管病合并糖尿病患者，
为何要高度重视血糖管理？
董吁钢教授：临床上心血管病合并糖尿病的患者非常普遍，中国心脏病调查显示，冠心病住院患者中有3/4合并糖代谢异常。在过去，由于对血糖管理重视不足，心血管病合并糖尿病患者的治疗策略多以治疗心血管病为主，但很多患者仍会出现主要心血管不良事件（MACE）的不良结局。现已认识到，心血管病和糖尿病共病显著增加心血管事件风险和致残致死率，因此在最新的综合治疗策略中，已将高血糖与高血压、高血脂等其他危险因素一样作为同等的管理，以最大程度地降低心血管事件风险，改善患者预后。
作为心血管医生，我们应与内分泌医生共同关注这类共病患者的血糖管理，并积极学习糖尿病管理相关技巧，包括降糖药物的使用以及血糖水平的控制等，从而更好地管理心血管病合并糖尿病患者，进一步改善其预后，不仅延长生存期，而且要提高生活质量。
02
心血管病合并糖尿病患者应用CGM的临床获益是什么？在什么情况下适合使用？
董吁钢教授：从我个人职业生涯的体会来说，以前我们主要采取传统的点血糖监测方法，即通过扎手指或抽静脉血来检测空腹、餐后等点血糖值，并以此为依据来进行血糖管理，但通常血糖控制并不十分理想。CGM的应用可使血糖管理大大改善，与点血糖监测相比，CGM可提供连续、全面的血糖信息，了解血糖波动趋势及特点，以便更精准地调整降糖方案，从而获得更佳的控糖效果，且低血糖风险更低，还可减少血糖波动，最终获益就是降低MACE风险，改善预后。
关于CGM的适用人群，我认为只要是合并糖代谢异常或糖尿病的心血管病患者，都可以使用CGM（如扫描式葡萄糖监测），应用持续时间因病情而异。对于病情相对较轻或较稳定的患者，应用CGM不仅有助于医生更好地控制血糖，也可帮助开展患者教育，通过直观显示药物干预或生活方式对血糖的影响，患者能更好地配合治疗，提高依从性。对于病情较重的患者，如急性冠脉综合征（ACS）或合并心力衰竭者，更需要借助CGM来实现良好稳定的血糖控制。因此，心血管病合并糖尿病患者无论是在病程早期、危重还是康复阶段，整个全程都适合应用CGM。
03
如何看待TIR这个血糖管理新指标？如何将其与HbA1c相结合更好地管理血糖？
董吁钢教授：葡萄糖目标范围内时间（TIR）是基于CGM而获得的血糖管理新指标，可简单、直观、全面且快速地呈现血糖水平。既往我们评估血糖控制好坏主要看HbA1c水平，但HbA1c反映的是过去3个月的血糖水平，而且是平均值，不能反映血糖波动情况；而TIR能更及时反映患者实时血糖水平及波动情况，从而指导临床更精准地调整治疗方案。目前建议制定心血管病合并糖尿病患者的血糖控制目标时，可将HbA1c与TIR相结合，例如对于大多数患者（非孕妇）来说，建议控制目标为HbA1c<7%、TIR>70%。
04
心血管医生如何及时发现血糖波动
并进行监测？
董吁钢教授：首先，所有心血管病合并糖尿病患者无论病情轻重，其血糖波动情况都值得我们去关注。心血管危重患者如ACS、PCI术后等，血糖波动大可导致近期MACE风险增加；高血压患者长期血糖波动较大易导致动脉粥样硬化发生，增加远期不良预后风险。CGM是监测与评估血糖波动的首选方法，对于心血管病合并糖尿病患者，尤其是CCU患者或合并糖尿病的ACS患者，建议常规使用扫描式葡萄糖监测（雅培瞬感?），从而及时发现并干预血糖波动。
外科医护访谈
围术期血糖管理不容忽视，应用扫描式葡萄糖监测优势凸显
01
外科医护人员为何要特别关注
围术期血糖管理的问题？
高艳红护士长：我国糖尿病患者越来越多，调查发现50%的糖尿病患者一生会经历一次手术，20%~40%非心脏病患者、35%血管病患者、80%心脏手术患者会在围术期出现高血糖等血糖异常现象。即使非糖尿病患者，也可能因手术出现应激性高血糖反应。近年来，我们在临床上也确实看到了大量的围术期血糖异常患者，并越来越重视围术期的血糖管理。因为无论术前、术中、术后的血糖异常，都会不同程度地增加手术部位的感染风险，延长住院时间，增加并发症风险等。例如，术前平均血糖>11.1 mmol/L会增加术后感染风险；术前或术后血糖水平越高，术后死亡风险越高，而术中低血糖也会增加围术期死亡率。
02
与传统指血监测相比，扫描式葡萄糖监测在围术期血糖管理中的优势有哪些？
高艳红护士长：近年来，CGM尤其是扫描式葡萄糖监测在临床上应用越来越多。相较于指血监测每次只能获取1个时刻的血糖值，扫描式葡萄糖监测可提供连续、动态的血糖变化情况，并对高、低血糖进行预测。扫描式葡萄糖监测不仅适用于确诊糖尿病的患者，对于围术期出现应激性高血糖的患者也同样适用。今年发表的一项普通外科临床研究显示，与指血监测相比，使用瞬感?监测的患者术前血糖达标更快、发生高/低血糖次数更少，且明显减少胰岛素用量。这提示，扫描式葡萄糖监测更有助于患者顺利渡过围术期，临床应用价值高。
此外，围术期糖尿病患者需要严密监测血糖，扫描式葡萄糖监测系统无需采血，可持续佩戴14天，既减少患者针刺痛苦，也减轻了外科护理人员的工作量。瞬感?获取葡萄糖数据简单，轻轻一扫即可直接读取患者血糖数据，随时查看过去24 h葡萄糖水平及预测血糖变化趋势，让医护人员对患者血糖谱一目了然。
03
对外科护理来说，术前、术中、术后需要重点关注的血糖管理内容有哪些？
高艳红护士长：在术前，应做好健康宣教工作，缩短术前禁食禁饮时间，以减少术中低血糖风险。对于合并糖尿病患者的血糖监测，术前应每天监测空腹、餐后2 h和夜间血糖。也可使用CGM如扫描式葡萄糖监测，除提供常规需要的3点血糖，还可附上患者术前的每日葡萄糖总结报告，避免遗漏高血糖和低血糖时段，助力临床医生平稳控糖。
在术中，仍需密切监测血糖变化，通常1~2 h监测一次，一般将术中血糖控制在7.8~10 mmol/L为宜。对于术中应用胰岛素泵控制血糖的患者，血糖监测应该每30 min一次，以及时发现血糖异常波动。术中可采用扫描式葡萄糖监测代替指血监测，减少频繁采血，扫一扫即可获取患者血糖信息，并通过观察24 h曲线采取相应干预措施来预防和避免术中低血糖发生。
最后，在术后3天内均应密切关注血糖变化，血糖控制在7~10 mmol/L最佳。术中使用胰岛素泵的患者建议术后继续使用24 h以上，再逐渐过渡为皮下注射胰岛素，待正常饮食后可恢复原来的降糖方案。术后可采用CGM代替末梢血监测，如使用扫描式葡萄糖监测，可借助其衍生的每日葡萄糖总结报告查看患者每日血糖达标时长，精准判断患者高低血糖时段，从而精准调糖。
结语
高血糖患者广泛分布于临床各科室，血糖监测和管理问题需引起高度重视。无论是心内科合并糖尿病的心血管病患者，还是外科围术期患者，对血糖管理的临床需求越来越大、要求也越来越高。与传统的点血糖监测相比，扫描式葡萄糖监测等先进CGM技术可使血糖监测更全面、精准、便捷，是助力心内科以及外科医护人员实现更佳血糖管理的新武器。
专家简介
董吁钢
中山大学附属第一医院心血管医学部学科带头人、教授、主任医师、博士研究生导师
中华医学会心血管病学分会代谢性心血管病学组副组长，中国生物医学工程学会体外反搏分会候任主任委员，中国心衰中心联盟执行主席，中国医师协会心内科医师分会常务委员兼心衰学组副组长，广东省医师协会心内科医师分会名誉主任委员
专家简介
高艳红
原武警总医院护理部主任，现解放军总医院第三医学中心主任护师，硕士研究生导师
中华护理学会外科护理专委会副主任委员，中国研究型医院学会护理分会副会长兼秘书长、伤口与静疗安全学组组长，北京护理学会常务理事伤口造口失禁专委会副主任委员，全军护理专业委员会委员，国家卫健委介入医学专家委员会血管通路专家组副组长，PICC专项技术培训教师，国际造口治疗师（ET），全国杰出护理工作者
《中华护理杂志》《中华教育杂志》《护理学报》等学术刊物编委、审稿专家，承担国家省部级课题3项，主编书目10余部，以第一作者在核心统计源期刊发表论文50余篇，军队医疗成果奖9项，中华护理学会科技奖一等奖1项
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