新近美国、欧洲高血压指南的全球影响丨GW-ICC 2020-国际循环网

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新近美国、欧洲高血压指南的全球影响丨GW-ICC 2020

作者:国际循环网日期:2020/11/3 10:36:16

近年来，全球各国陆续发布了诸多高血压相关指南，为高血压的防治提供了重要指导。这些指南既往有相同之处，也有独特的内容。

　　编者按：近年来，全球各国陆续发布了诸多高血压相关指南，为高血压的防治提供了重要指导。这些指南既往有相同之处，也有独特的内容。在长城心脏病学大会（GW-ICC 2020）高血压指南深度解析专场，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光教授解析了上述指南的异同，并分析了新近美国及欧洲高血压指南对全球高血压临床实践的影响。

　　析异同——看诸多高血压指南之异同

　　对比分析显示，中国高血压联盟（CHL）2018指南与国际高血压学会(ISH)2020指南既有相似之处，也有显著的不同。首先，中国指南将高血压分为三级，而ISH2020指南将其分为两级。其次，药物治疗方面ISH2020指南更强调强化血压管理，药物选择时更强调采用单片复方制剂等进行早期联合治疗（优先推荐A+C的组合）。再次，ISH2020指南推荐将<130/80 mmHg作为最理想的控制目标，而中国指南则更强调根据不同年龄设定和选择不同的治疗目标。

　　欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）高血压指南2008与ISH 2020指南非常相近。首先，前者强烈建议进行诊室外血压测量，提出了高血压介导的靶器官损害之新概念。其次，两者均强烈建议起始联合降压治疗，但药物选择推荐有所不同（欧洲指南推荐A+C或A+D，而ISH指南则更倾向于A+C）。再次，前者推荐根据不同年龄设定个体化的治疗目标。

　　美国高血压指南的独特之处在于对高血压定义做了较大的修改，将既往指南中采用的界值140/90 mmHg换做了130/80 mmHg。这种变化可能会使高血压的患病率增加至40%~50%，换言之，将有半数左右的成人被诊断为高血压。当然，为了缓解上述定义改变对高血压临床实践的冲击，美国高血压指南仅推荐对血压低于140/90的一级高血压患者中的高风险者进行治疗。这样一来，临床实践中新增需要治疗的高血压患者增幅就限制在了3%~4%。

　　论影响——欧美指南的全球影响究竟几何？

　　客观来说，我们在很多国家的高血压指南中都能看到它们的影子。不过，大部分国家在制定自己的指南时在借鉴欧美指南的同时也保持了独立思考。举例来说，日本高血压指南在强调强化血压管理的同时，强烈建议进行家庭血压监测并基于其结果进行分级、分层诊断与管理。不过，日本指南仍推荐以140/90 mmHg作为高血压诊治的界值，同时推荐采用家庭血压监测来发现白大衣高血压。在药物治疗推荐方面，日本指南也保持了独立性（在强调可以早期联合治疗的同时，也保留了单药治疗）。上述独立性充分反应了日本的临床实践，是根据日本发展阶段及管理水平所做出的理性决策。

　　就我国而言，美国指南所提倡的科学理念是正确的，但并不适合目前我国国情及高血压防治所处的发展阶段。概览既往发布的各国指南可见，对于140/90 mmHg和130/80 mmHg，我们可能应更多将其视为治疗目标而非诊断标准。临床实践中，我们可根据患者的实际情况（年龄、合并症等）做具体的个体化选择。

版面编辑：张冉责任编辑:王雷