人工心脏的发展与未来

法国柏林Charité 大学 Volkmar Falk教授

　　目前，有两种类型的全人工心脏。2004年，SynCardia被 FDA 批准作为心脏移植的过渡装置，已经被应用于1400 多例患者。一例患者最长存活 1374 天后成功接受了捐助者的心脏移植。SynCardia装置包括外部气动泵组件、经皮气动管发送空气脉冲到达两个心室泵维持血液循环。

　　第二个设备是 Carmat 人工生物瓣心脏，法国外科医生Alain Carpentier在 2013 年 12 月为第一位患者完成植入手术。后来，又成功用于其他三例患者。Carmat 包括左、 右心室腔，包含两个微型机动泵，取代生物膜并模拟心室壁运动。值得注意的是，与血液接触的装置表面来自牛组织，该装置具有检测血压和血容量变化的的传感器，以加快或减慢泵的速度。第一例患者存活了74天，第二例九个月，而第三例因肾衰竭死亡。在PIVOTAL研究中，Carmat被计划用于接受捐助者心脏可能性低的20例患者。

　　大量的研究工作正在进行，以改善人工心脏设计和泵小型化，使经皮植入技术成为可能。大量的努力集中在改善生物相容性（与血液接触的表面内皮化），能量传输（以避免经皮导线和降低感染）??和反馈算法（以允许泵响应锻炼需求）。

　　TAVI：不可阻挡的优势

法国鲁昂大学 Alain Cribier教授

　　目前，TAVI被用于不适合手术的患者。但对于未来，我预测适应证将会反过来，手术只会被用于不适合TAVI的患者。

　　TAVI已经明确用于高危患者，PARTNER研究的五年随访分析发现，TAVI与外科手术之间“死亡率相似”。今年早些时候，在ACC 2016会议上发布的PARTNERⅡ试验显示，中度风险患者中外科手术和SAPIEN XT瓣膜的结局相似，TAVI经股入径显著改善患者预后。与上一代Edwards瓣膜SAPIEN 3相比，TAVI的优势更加显著（PARTNER Ⅱ S3研究 ）。

　　鉴于这些结果，我们一定要重新修订TAVI指南。目前，正在进行PARTNER Ⅲ期临床试验旨在比较TAVI和外科手术在所有65岁以上患者中的结果。如果结果仍然相似，那么未来外科手术可能仅被用于年轻患者（TAVI瓣膜>5年耐用性仍然是未知的），或者一些瓣膜严重钙化或二尖瓣病变患者。

　　在未来十年内，TAVI的四倍预测显示其将受到技术进步的大力推动，使技术操作更简单，更安全，更具成本效益。伴随着新设备的出现，在近90％的患者中如同支架置入一样植入瓣膜变得可能。相对于开放性手术，使用极简的经股入径，在局部麻醉下采用极早期放电（一到三天内），TAVI具有显著优势。

　　移动医疗与决策系统

美国纽约西奈山医学院 Partho Sengupata教授

　　在我看来，移动医疗技术应该包括移动健康技术、智能手机应用程序、智能手机连接设备、可穿戴无线设备、手持成像平台和微型传感技术。

　　凭借超过16万的智能手机健康应用程序，毫无疑问，数字医学已经展现在我们面前。集成电路的发明者Gordon Moore发布的定律提示，技术进步会呈现指数性增长，其结果是，与二十世纪百年发展相比，我们有可能在较短的时间内见证21世纪发展的20 000年宏图。

　　这些数据的出现，医生会痛苦地感觉到完全被淹没在巨量的信息中。如此未来情景展示出，我们有必要制定“决策支持系统”（很像今天飞行员使用的系统），来帮助医生浏览复杂的信息。 在我们最近完成的一项随访研究中，结构性心脏病患者被随机分配到智能诊所，使用智能应用监测血氧饱和度、心率、血压，以及便携式超声仪或者常规临床评估。结果表明，随机接受移动医疗协助更及时调整手术和干预措施，更少的住院次数和死亡率。应用程序和决策支持的实施可以协助更精确和更快评估患者，以腾出时间给予患者更好的个体化服务。