编者按：B. Merkely教授来自芬兰奥鲁大学， ESC心律失常诊疗指南工作小组的主要成员之一，在心律失常基础和临床研究工作中成就卓著。在2015年欧洲心脏病学学会年会（ESC2015），他主持和参与了多个心律失常小组会议。《国际循环》记者就心脏再同步化治疗（CRT）与心力衰竭管理的临床热点问题现场采访了 Merkely教授。

　　《国际循环》：本次年会种CRT热点话题之一是相关的QRS波群形态问题。其中，CRT相关QRS指征有哪些新信息？比如，特别是在左束支传导阻滞或QRS时限方面。

　　Merkely教授：我们有里程碑式的试验已证实，除最佳药物治疗外，CRT用于充血性心力衰竭非常有效。重要数据来自于MADIT-CRT（多中心自动除颤器植入与心脏再同步化治疗对比试验，the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy）和RAFT（门诊心力衰竭患者再同步化除颤器联合治疗试验，The resynchronization-defibrillation for ambulatory heart failure trial)，我们也从EchoCRT得到新数据。在CRT之前应考虑一些重要因素，首先，较宽的QRS波可能与对CRT治疗有良好反应相关。另一问题是左束支传导阻滞（LBBB），LBBB形态与较高风险相关。但确实有部分宽QRS波的非LBBB形态的患者可以获益，我们现场讨论了非LBBB患者人群可能获益的一些情况。5个月前，CIRCULATION发表一篇的研究中，罗彻斯特的Valentina Kutyifa教授证实非LBBB形态与较长PR间期有关，是对CRT有潜在良好反应的一个重要指标。因此，我们可以选择非LBBB形态、宽QRS和有较长PR间期的患者。不幸的是，非LBBB和短PR间期患者不能从CRT获益。当然，ECG也提示，这些患者有一些其他重要参数和因素可能影响充血性心力衰竭CRT治疗效果。

　　《国际循环》：请您详细阐述一下LBBB 和非LBBB人群的 CRT 治疗问题。

　　Merkely教授：我们在会议中反复讨论了非LBBB患者人群。非LBBB患者是一个非常有趣的患者人群，可分为两种类型，一种有长PR间期，一种有短PR间期。有长PR间期、宽QRS和非LBBB形态的患者可能从 CRT获益。不幸的是，正如我提到的与短PR间期相关的非LBBB，这类患者不会获益，甚至可能有害。相似现象也在EchoCRT等研究中观察到，CRT并非是有窄QRS的LBBB患者的最佳治疗方法。CRT治疗有窄QRS波形患者是无益甚至有害的。CRT最佳适应证是宽QRS、LBBB、非缺血性心肌病和女性，当然，非LBBB、宽QRS、长PR、缺血性心肌病和男性患者也有一些效果。因此，我们必须谨慎选择患者。

　　《国际循环》：您如何评估和管理心率依赖的LBBB患者？

　　Merkely教授：我们还没有心率依赖的LBBB患者的太多证据。目前，Christopher等关于心率依赖LBBB的研究数据还有局限性。当然，首选的最佳治疗是增加β受体阻滞剂剂量而并不加重LBBB。主要是避免出现一些症状，比如LBBB伴有快速窦性心律，射血分数降低，同时二尖瓣反流增加。因此，对于LBBB患者，如不能从药物治疗如β受体阻滞剂等治疗中获益，不能有效减少不良心脏事件的发生，那么，这类患者可选择CRT植入。