刘启明， 肖宜超， 周胜华， 刘振江， 李旭平 中南大学湘雅二医院心血管内科

　　目的 探讨左心室不同部位起搏对心脏再同步化（CRT）疗效的影响。

　　方法 纳入2008 年1 月至2011 年12 月在我院心导管室成功行CRT-P/D 手术患者41 例。根据逆行冠状静脉多体位造影确定左心室电极起搏部位，右前斜位30o心脏长轴造影时分为基底部组（n=15）、室中部组（n=26）和心尖部组（n=0）；左前斜位45o心脏短轴造影时分为前壁组（n=9）、前侧壁组（n=10）、侧壁组（n=12）、后侧壁组（n=10）及后壁组（n=0）。随访记录各组基线（术前）、术后7 天、3 月、6 月、12 月、18 月及24 月时左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、QRS 间期、NYHA 分级、六分钟步行距离、Minnesota 心力衰竭生活质量评分、CRT 参数变化及并发症情况。

　　结果（1）术后各随访时间点与基线时相比，各组患者均表现出LVEF 升高、LVEDD 下降、QRS 间期缩短、NYHA 分级改善、六分钟步行距离增大及Minnesota 心力衰竭生活质量评分下降（P<0.05）。

　　（2）随访3 月后各时间点，非前壁（前侧壁、侧壁或后侧壁）组在LVEF、QRS 间期、NYHA 分级、六分钟步行距离及Minnesota 心衰生活质量评分等指标改善均优于前壁组（P<0.05）；LVEDD 下降各组间相比无明显差异（P>0.05）；前侧壁、侧壁和后侧壁组间相比，上述指标无明显差异（P>0.05）。

　　（3）各随访时间点，基底部与室中部组间相比在LVEF、LVEDD、QRS 间期、NYHA 分级、六分钟步行距离及Minnesota 心力衰竭生活质量评分等指标改善无明显差异（P>0.05）。（4）所有患者术后随访CRT 参数变化无明显差异（P>0.05），工作正常，无心力衰竭再入院事件、电极脱位、膈肌起搏、囊袋感染等不良事件。

　　结论 CRT 可使慢性心力衰竭患者长期获益；左心室电极起搏部位位于前壁者CRT 疗效较前侧壁、侧壁或后侧壁部位者差，而位于前侧壁、侧壁和后侧壁部位者，以及位于基底部和室中部者相比CRT疗效差异不明显。