背景：晚期支架与血管壁贴合不良（LSM）主要是由于血管长期的正性重塑引起的，在急性心肌梗死（AMI）置入雷帕霉素洗脱支架（SES）的患者中，有1/3的患者出现了LSM。最近血管内超声（IVUS）研究结果显示，在AMI患者中正性重塑是病变部位重塑的主要方式。然而，是否是罪犯血管的急性正性重塑引起AMI患者SES置入后的LSM，这一点还未知。

方法：我们研究了40例经IVUS引导行SES置入的AMI患者术前的IVUS影像（支架与动脉比例>1.1）。IVUS分析包括对照部位和损伤部位外弹力膜（EEM），管腔和斑块面积的定性和定量检测。正性重塑定义为损伤部位的EEM/对照部位的EEM>1.0。LSM定义为至少有1个支架支柱与内膜分离，表现为支架后的血流，这个部位在支架置入后的IVUS显示支架与血管壁完全贴附。
结果：发生正性重塑的患者比没发生的患者更容易出现点状钙化的软斑块（75.9% vs. 40.0%，P=0.04）。支架置入后即刻与之后随访中的管腔面积无明显差异（9.6±2.8mm至9.5±2.4mm，P=NS）。发生正性重塑的患者其EEM和斑块面积明显减少（23.9±4.8 mm至19.4±4.1 mm，P=0.04， 14.4±3.2 mm至9.8±2.1 mm， P=0.003，）。EEM与斑块面积间有很好的相关性（r=0.866，P<0.0001）。在随访中有4例患者（13.8%）出现了LSM。

结论：梗死相关动脉发生正性重塑应对斑块消退以适应置入的SES。急性正性重塑不引起AMI患者SES置入后的LSM，可能是由于罪犯血管发生了适应性的重塑。