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[QICC2013]常规起搏器更换或升级的注意事项——沈法荣教授访谈

NOTES FOR THE REPLACEMENT AND UPDATING OF CONVENTIONAL PACEMAKER

作者:  沈法荣   日期:2013/8/8 20:06:37

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随着起搏器植入数量的逐年增加和患者寿命的延长,起搏器更换术已经成为一项重要的医疗工作。根据2009年Harry Mond起搏器全球调查报告显示,我国起搏器的更换率为15%,美国为30%,全球为26%。从数据不难看出与国外发达国家及世界平均水平相比,我国起搏器更换率并不高。其中的原因主要有两方面,一方面是起搏器开展不如其他国家早,因此更换率尚未加快;另一方面,限于经济、技术等原因,不少具有起搏器更换或升级指征的患者没有得到及时妥善的处理。

  沈法荣  浙江绿城心血管病医院  主任医师、教授、博士生导师

  现任浙江绿城心血管病医院执行院长、心脏中心主任。主攻心血管介入治疗,主要研究方向为心率失常及心脏起搏。任中华医学会心电生理和起搏分会常委,心脏起搏学组副组长;浙江省医学会心血管病分会副主委;浙江省医学会心电生理和起搏分会副主委。

  随着起搏器技术的普及以及起搏器使用年限的问题,常规起搏器的更换与升级日益增多。但是,不管是针对常规起搏器的更换还是升级,临床面临的问题还有很多,其中包括患者接受度、并发症的发生率、是否需要升级、怎样的患者才适合升级等。心律失常介入治疗领域的资深专家沈法荣教授为我们一一解答。

  《国际循环》:请问目前我国起搏器的更换率为多少?与国外发达国家及世界平均水平有何差距?其原因是什么?

  沈法荣教授:随着起搏器植入数量的逐年增加和患者寿命的延长,起搏器更换术已经成为一项重要的医疗工作。根据2009年Harry Mond起搏器全球调查报告显示,我国起搏器的更换率为15%,美国为30%,全球为26%。从数据不难看出与国外发达国家及世界平均水平相比,我国起搏器更换率并不高。其中的原因主要有两方面,一方面是起搏器开展不如其他国家早,因此更换率尚未加快;另一方面,限于经济、技术等原因,不少具有起搏器更换或升级指征的患者没有得到及时妥善的处理。

  《国际循环》:常规起搏器更换需要注意哪些问题?其主要并发症是什么?如何降低这种医源性的并发症?

  沈法荣教授:虽然常规起搏器更换通常相对简单,但是在操作前,医师应该对患者进行全面检查,了解患者目前的心功能状况,评估适合的策略。其主要并发症是感染、血肿及导线脱位等。目前,常规起搏器更换的并发症发生率在4%~15%。并发症的发生与手术操作、植入装置本身(脉冲发生器和起搏导线)及患者自身因素有关。并发症很难完全避免,术者的事先判断和技术比较关键。

  《国际循环》:能不能介绍一下器械升级带来的获益?就您的临床经验,器械升级目前患者的接受度如何?影响患者选择升级的因素有哪些?

  沈法荣教授:常规起搏器升级可分为两类情况:一类是由于以往植入时理念、技术或经济等原因植入单腔起搏器,而更换时具有双腔起搏器适应证的患者;另一类是心功能下降、具有升级为CRT或CRT-D指征的患者。但是,无论是哪种升级,都是考虑患者长期获益的基础上作出的临床决策。目前,在我国器械升级的患者接受度,影响患者选择升级的因素主要是经济问题以及并发症的存在。

  《国际循环》:2013美国AHA/ACCF更新了心力衰竭的指南,其中对于器械升级CRT-D也和四年前的指南有些变化。请问您如何理解最新指南的升级理念?您认为我国患者进行器械升级最需要关注什么问题?

  沈法荣教授:2013 ESC心脏起搏与同步治疗指南更新指出:针对“LVEF<35%,高心室起搏百分比,NYHAⅢ级和非卧床Ⅳ级,优化药物治疗的心衰患者”进行传统起搏器或ICD升级,由Ⅱa类适应证上升到Ⅰ类。新增加了开始就应用CRT的Ⅱa类适应证:心衰,EF降低,预计高心室起搏百分比。以此降低心衰恶化风险。我个人认为我国器械升级目前最需关注以下几个方面:首先,是对已植入常规抗心动过缓起搏并起搏依赖的患者评估心功能;另外,还有对拟行起搏治疗并预测起搏依赖的患者、对原植入ICD或CRT的患者需根据病情变化评估是否需升级为CRTD。

  《国际循环》:目前,浙江绿城心血管病医院的起搏器更换和升级数量如何?未来您有怎样的判断?您认为起搏器是否可以“一步到位”,从而减少患者更换或升级的风险?

  沈法荣教授:浙江绿城心血管病医院作为专科从事心血管病的医院,从其就诊趋势可看出:对于起搏器更换和升级的相关病例会越来越多。虽然心脏起搏技术在不断进步,但是一步到位显然仅限于理论。而且限于经济等因素,很难做到完全应用最新器械。关键还是加强预防,提高临床水平,尽量减少手术风险。

版面编辑:赵书芳


常规起搏器CRTCRT-D

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