近日，在CardioAcademic 2023题为“女性心脏治疗：新出现的风险因素”的会议上，美国心脏病学会（ACC）前任主席Dipti N. Itchhaporia教授强调，只有从性别依赖的角度评估风险因素，并将评估范围扩大到包括新的和未被认识的风险因素，而不仅仅是传统风险因素，才能实现心血管疾病治疗中的性别平等。必须认识和评估女性心血管疾病的多种新出现的风险因素，以提供及时的诊断和治疗，这些风险因素包括妊娠并发症、自身免疫性疾病、抑郁症、乳腺癌和乳腺动脉钙化。

Dipti N. Itchhaporia教授还指出，必须对女性和初级保健医生进行关于心脏病症状的教育，以便他们能保持警惕，并在必要时为患者提供全面治疗。她解释说:“心血管疾病仍是女性死亡的主要原因，至少在美国是这样，全球的前景相似。这就是为什么我们需要为患者提供指导，并在他们经历胸痛时仔细调查。吸烟和肥胖导致女性患心血管疾病的风险高于男性，考虑到这些风险因素将使我们能提供更及时、更有针对性的治疗，从而真正发挥作用”。

心血管疾病占全球女性死亡人数的35%。根据《柳叶刀》女性和心血管疾病委员会的说法，这一人群的心脏病仍未被充分研究、未被充分认识、未被充分诊断和未得到充分治疗。此外，女性在心血管[临床实践]中的代表性不足。

尽管美国在1980~1990年颁布了立法，要求将女性纳入临床试验，但在2010~2017年期间，女性在心血管临床试验参与者中所占比例不足39%。根据Dipti N. Itchhaporia博士的说法，这种情况限制了制定有针对性的战略和建议来治疗影响女性心血管疾病的潜力。

新出现的风险因素

Dipti N. Itchhaporia教授指出，人们对传统风险因素已熟知，例如，75岁或75岁以下的女性中80%患有高血压，只有29%的人接受了恰当的血压控制。糖尿病患者患缺血性心脏病的风险高出45%，肥胖导致女性患缺血性心脏病的风险高出64%，而男性为46%。

除这些因素外，必须仔细评估新出现的因素，例如，经历妊娠糖尿病等妊娠并发症的女性患缺血性心脏病和2型糖尿病的风险更高。患有高血压和先兆子痫的女性患缺血性心脏病的风险高出3倍。妊娠确实是对心脏的一次重大压力测试，相信作为医疗保健专业人员，我们都应询问女性是否有与妊娠相关的并发症。据统计，10%~20%的孕妇报告妊娠期并发症，妊娠期高血压和先兆子痫之间有很强的关联。

抑郁症是另一新出现的因素，在全球范围内，抑郁症对女性的影响是男性的2倍。在女性中，抑郁是发生主要不良心血管事件或心源性死亡和心肌梗死合并事件的重要风险因素，这些事件与靶病变和靶病变因缺血引起的血运重建有关。此外，经历过心血管相关事件的女性较男性更容易患抑郁症。抑郁可导致行为习惯和生理机制的改变，患有抑郁症的女性吸烟风险更高，锻炼较少，可能不太注意卫生，用药依从性差，睡眠也不好。所有这些都使她们朝着心血管疾病的方向发展。

除这些因素外，还有自身免疫性疾病，例如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎的男女比例是2.5:1，红斑狼疮的男女比例是9:1。类风湿性关节炎患者患心肌梗死的风险是正常人的2~3倍，患卒中的风险高出50%。在系统性狼疮的情况下，心肌梗死的风险是一般人群的7~50倍。

最后，她提出乳腺癌和乳腺动脉钙化作为其他新出现的风险因素。与未患乳腺癌的女性相比，患乳腺癌的女性更有可能患高血压和糖尿病。患有高血压或糖尿病的女性在患乳腺癌之前心血管疾病风险是患乳腺癌后的2倍。12.7%的乳腺癌筛查女性有一定程度的乳房钙化。当钙积聚在乳房动脉壁的中间层时，就会发生这种情况，这与衰老、2型糖尿病或动脉高血压有关，也可能是动脉硬化的标志，这是一种心血管疾病。

考虑到乳房钙化与心血管疾病之间存在强烈关联的数据，独立于其他已知的心血管疾病风险因素。因此，未来需要改进检测女性心血管疾病的测试，并提出具体问题，而非忽视这些新出现的因素。

改善健康结局

墨西哥瓜达拉哈拉心脏病专家María Guadalupe Parra Machuca医学博士认为，现在是临床实践反映公共卫生政策的阶段，以便更有效地诊断和治疗女性心血管疾病的努力可从理论转变为现实。她强调说：“作为医生，我们不能允许公共政策脱离现实，要把它付诸于实践。否则，我们所有的讨论和为改善治疗所采取的措施，从初级到高度专业化的治疗，以及检测和治疗女性心血管疾病，都将只是空话”。

临床心脏病专家Victor Leal医学博士指出，根据墨西哥女性心血管风险因素全国调查的初步结果，50%以上的女性有传统风险因素，最显著的是高血压、肥胖和糖尿病，而妊娠高血压疾病在其他性别特定的风险因素中名列前茅。这些因素不仅在增加，而且还增加了预后不良风险，具有挑战性。因此，我们不仅需要教育患者了解传统风险因素，还需要了解可能没有注意到的因素。让女性将这些因素与心血管疾病以及产生更多不良后果的可能性联系起来。

Dipti N. Itchhaporia教授强调了女性心血管疾病的变化，她们的短期和长期结局较男性差，因为她们在初次就诊时未被问及性别特异性问题，而且她们在院前经历了更大的延误。她指出，虽然专家们需要提高卫生保健专业人员对新出现的风险因素的认识，但他们也需要利用宣传活动使女性认识到风险是什么。然后，如果他们遇到任何新出现的风险因素，可以与主治医生讨论。

因此，我们需要评估传统风险因素和尚未被充分认识的新风险因素。需要包括妊娠史和这一时期的并发症，教育女性有关心血管疾病的症状，如胸痛、呼吸困难和疲劳。同时，还必须在生活方式、饮食和体育活动水平方面为女性提供指导，并注意其压力和抑郁症状。只有这样，才能提高人们对心血管疾病是女性主要死亡原因这一事实的认识，然后才能扭转这些趋势。

参考文献

New Risk Factors for Cardiovascular Disease in Women Emerging - Medscape - Sep 19， 2023