心内膜下缺血是心血管疾病患者的常见诊断，但是目前的成像工具不能对其进行量化。来自美国德克萨斯州休斯顿纪念赫尔曼医院的K. Lance Gould团队开发了PET技术、软件和临床验证，并确定冠状动脉疾病早期的大小和严重程度。研究成果发表于《JACC心血管成像》分册（JACC: Cardiovascular Imaging）上。

 

 

该研究对6331例有诊断性PET结果的患者进行长达10年的前瞻性随访，包括其主要心脏不良事件（MACE）以及有或无血运重建。这些患者通过铷（Rb）82 PET和双嘧达莫负荷试验具有以下成像信息：局部静息应激灌注（regional rest-stress perfusion，单位为mL/min/g）、冠状动脉血流储备（coronary flow reserve）、冠状动脉流量（coronary flow capacity，CFC）、相对应激血流（relative stress flow）、心内膜下应激-休息比（subendocardial stress-to-rest）和心内膜下-心外膜下应激比（stress subendocardial-to-subepicardial ratio）。

 

在6331例诊断PET中，1316例（20.7%）CFC严重降低，41.4%的患者在充血应激期间心绞痛或ST段压低>1 mm，并随大小增加。

 

在5015例无严重CFC异常的PET中，402例（8%）在应激期间出现心绞痛或ST段压低，82%的患者出现心内膜下灌注异常，8.7%的患者在双嘧达莫应激期间出现了心绞痛或ST段压低>1 mm。

 

在947例应激性心绞痛或ST压低>1 mm的患者中，945例（99.8%）的透壁或心内膜下灌注减少，反映了足够的微血管功能，以增加冠状动脉血流量和降低冠状动脉内压力，从而减少心内膜下的灌注；只有2例（0.2%）心内膜下灌注正常，提示微血管疾病是心绞痛的原因。

 

在10年随访（平均5年）中，通过多变量Cox回归模型表明，无严重CFC患者的主要心脏不良事件发生率为8.8%，而有严重CFC患者的主要心脏不良事件高达44.4%（未校正P<0.00001），无血运重建的死亡率为15.2%，有血运重建的死亡率为6.9%（P<0.00002）。对于无严重CFC的患者，无论是否进行血运重建，死亡率均为3%（P=0.90）。

 

 

值得注意的是，该论文验证了该团队之前的研究，证明了在什么样的PET严重程度阈值下，支架和旁路手术能够比单独药物治疗带来更高的生存率。研究的第一作者K. Lance Gould说，血管造影可以指导如何进行支架或旁路手术，但并不能显示这些手术是否应该进行。因此他认为“冠状动脉造影不是确定支架或旁路手术的金标准，而通过PET定量评估心肌灌注情况可以作为金标准。”

 

Gould还表示，他们未来可能还有几篇重磅研究公布，例如初步数据显示，在实际进行支架或旁路手术之前，心脏PET图像上的虚拟血运重建可以预测生存结果，作为决定支持或反对这些手术的指南。

 

参考文献：

 

[1]K. LanceGould，et al.Subendocardial and Transmural Myocardial Ischemia: Clinical Characteristics， Prevalence， and Outcomes With and Without Revascularization.JACC: Cardiovascular Imaging.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2022.05.016

 

[2]https://www.news-medical.net/news/20221130/New-method-for-determining-the-need-for-coronary-stents-bypass-surgery-more-effective-than-angiogram.aspx

 

 

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