ACC热评丨马根山教授：MI后心律失常监测的探路者

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ACC热评丨马根山教授：MI后心律失常监测的探路者—BIO|GUARD-MI研究

作者:国际循环网日期:2022/4/8 17:45:30

ACC 2022年会最新临床试验专场上公布BIO|GUARD-MI研究显示，对患有心肌梗死 (MI) 的高危患者进行植入式心脏监护 (ICM) 并不能在总体上减少未来的心血管事件，但非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者相比显示获益。本刊特邀东南大学附属中大医院马根山、陈龙教授深入解读。

东南大学附属中大医院陈龙，马根山

·编者按·

随着急诊冠脉介入治疗的广泛开展、抗栓和调脂治疗的更新迭代，急性心肌梗死患者的死亡率已显著下降；但高危MI患者的远期预后仍不容乐观，MI后的五年死亡率高达15%~45%。心律失常是MI后主要不良心脏事件（MACEs）的强有力预测因素，但心律失常本身并不一定直接导致预后不良。早期发现心律失常并及时进行干预能否减少MI后患者的不良事件、改善患者长期预后，是当前临床医生所面临的问题。

BIO|GUARD-MI研究对左室射血分数（LVEF）＞35%的MI后患者植入了可植入式心电记录仪（ICM），以期早期发现心律失常并进行干预。ICM植入组中67%的患者发现心律失常，39%的患者接受了心律失常相关的治疗，显著高于常规随访组（6%的患者接受了心律失常相关的治疗，HR=5.9，P＜0.0001）（图1）。这一结果支持ICM的植入能够早期发现心律失常，并影响医生是否进行针对性干预的临床决策；同时警示临床医生，既往的常规随访会显著低估MI后心律失常的发生情况。

图1

BIO|GUARD-MI研究观察的主要终点事件包括心血管死亡，或因心律失常、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、卒中、全身性栓塞和大出血住院。随访2.5年的结果显示，尽管ICM植入组和常规随访组因发现心律失常进行治疗的比例差异显著，但两组的主要终点事件没有明显差别（图2）。

亚组分析显示，NSTEMI的患者能够从ICM植入并进行心律失常的干预中获益，使得心脏事件的发生降低约30%；而STEMI患者则没有更多获益（图3）。作者分析其可能原因，该研究中NSTEMI患者的年龄高于STEMI患者，且NSTEMI组行冠脉血运重建的比例较低，主要终点事件发生率更高（图4），即NSTEMI患者的风险显著高于STEMI患者；提示MI后患者的自身风险越高，行ICM植入早期发现和干预心律失常的获益越大。