首版制定者：任  格 北京大学航天中心医院心脏医学部

    首版核准者：张文昶 北京大学航天中心医院心脏医学部

 

    “国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。

 

 

    导管操作，一头雾水？

 

    射频消融，望而生畏？

 

    上级演示，眼睛已学会，上手却学废？

 

    查阅指南，理论难背，实操更崩溃。

 

    不要悲伤，不要迷茫，

 

    航天心脏SOP来帮忙！

 

    航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。

 

 

 

    核磁共振对永久起搏器的影响有起搏器移位、频率改变、重置起搏器、热效应损伤、破坏电子元件、影响电池寿命等，抗核磁起搏器患者行核磁检查前需要调整模式后再检查，目的是保证患者核磁检查过程中医疗安全。

 

    【主负责人】操作者

 

    【参与人】操作者

 

 

    1. 植入SureScan起搏器及电极导线；

 

    2. 已经植入超过6周；

 

    3. 起搏阈值小于2.0V；

 

    4. 导线阻抗200-1500 ohms；

 

    5. 体内没有其他导线、设备、适配器等；

 

    6. 1.5特斯拉核磁共振成像；

 

    7. 程控为MRI SureScan。

 

 

    1. 患者取坐位或卧位。

 

    2. 打开Medtronic程控仪后盖，取出电源线，给与程控仪通电，翻开程控仪前部屏幕面板，打开程控仪左上角电源开关，等待开机。

 

    3. 检查患者起搏器植入切口，观察切口愈合情况、皮肤有无破损、囊袋有无红肿热痛以及囊袋张力情况，并做记录。

 

    4. 程控仪开机后，翻开程控仪键盘，取出磁头，放置在起搏器囊袋表面，等待磁头表面红灯转换为绿灯，程控仪自动检测起搏器型号及读取起搏器参数。

 

 

    5. 读取完起搏器参数，记录核磁检查前起搏模式、电极阻抗、起搏阈值、电极感知等参数，从屏幕中选择“Params”。

 

 

    6. 点击“MRI SureScan…”右侧“OFF”。

 

 

    7. 随后弹出窗体，如果患者满足核磁共振检查清单上的所有项目，请选择左上角的复选框。选择“Ok”。出现MRI SureScan窗口。

 

 

    8. 核磁共振SureScan程序到“On”，点击MRI SureScan下方白色方框。

 

 

    9. 选择所需的SureScan起搏模式，并通过关闭窗口进行确认。

 

    10. 起搏模式选择：

 

    ⑴ 非起搏依赖患者定义为：基础心率大于40次/分，Lower Rate程控为40次/分，无明显心动过缓相关症状，程控为ODO；

 

    ⑵ 若程控为ODO模式后出现心动过缓相关症状，则按起搏依赖处理；

 

    ⑶ 起搏依赖的单腔起搏器选择AOO或VOO，起搏依赖的双腔起搏器选择DOO模式，在所选择起搏模式下选择心率，心率设定值为高于基础平均心率10-15次/分，避免竞争性起搏。

 

 

    11. 参数选择完成后，点击右下角“PROGRAM”，移除磁头关闭程控仪。患者行核磁检查。

 

 

    正常值：电极阻抗300-1500ohms，起搏阈值 心房<1.5V 心室<2.0V，电极感知 心房>2mV 心室>5mV

 

    航天中心医院心脏医学部 版权所有

 

    注：以策安全，如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版

 

 

    参考文献

 

    1. Russo RJ， Costa HS， Silva PD， Anderson JL， Arshad A， Biederman RW， Boyle NG， Frabizzio JV， Birgersdotter-Green U， Higgins SL， Lampert R， Machado CE， Martin ET， Rivard AL， Rubenstein JC， Schaerf RH， Schwartz JD， Shah DJ， Tomassoni GF， Tominaga GT， Tonkin AE， Uretsky S， Wolff SD. Assessing the Risks Associated with MRI in Patients with a Pacemaker or Defibrillator. N Engl J Med 2017;376:755-64.

 

    2. Julia H Indik， J Rod Gimbel， Haruhiko Abe， Ricardo Alkmim-Teixeira， Ulrika Birgersdotter-Green， Geoffrey D Clarke， Timm-Michael L Dickfeld， Jerry W Froelich， Jonathan Grant， David L Hayes， Hein Heidbuchel， Salim F Idriss， Emanuel Kanal， Rachel Lampert， Christian E Machado， John M Mandrola， Saman Nazarian， Kristen K Patton， Marc A Rozner， Robert J Russ， Win-Kuang Shen， Jerold S Shinbane， Wee Siong Teo， William Uribe， Atul Verma， Bruce L Wilkoff， Pamela K Woodard. 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm.2017 Jul;14(7):e97-e153.doi: 10.1016/j.hrthm.2017.04.025.

 

 

    航天心脏诊疗标准操作规程核准者

 

    丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。

 

 

 

    航天心脏诊疗标准操作规程制订者

 

    张文昶， 副主任医师，就职于北京大学航天中心医院心脏医学部。担任广东省医师协会起搏与电生理专科医师分会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会委员兼秘书、广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员。擅长房颤、早搏、室上速、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速等心律失常，心力衰竭，头晕或晕厥等疾病的诊疗。擅长心律失常射频消融术及起搏器植入术。