编者按：导管消融术逐渐成为症状性心房颤动（房颤）的重要治疗方法。随着对房颤相关机制认识的加深，导管消融经验的积累以及消融器械的进步，房颤导管消融的成功率在逐渐上升，在相关指南中的地位也不断提高，临床手术量也大幅增加。然而，近期有报告显示，房颤导管消融术后患者住院的并发症和死亡率出现上升趋势。本文整理了近日举行的ESC Asia大会上报告的两项房颤预后方面的研究。
房颤导管消融术后并发症和死亡率的趋势：2010年至2015年澳大利亚和新西兰22 582例消融的结果
最近，来自美国的研究报告房颤导管消融术后患者住院的并发症和死亡率出现上升趋势，但是否会在其他人群中也观察到这种趋势目前尚不确定。该研究旨在利用全国数据，研究澳大利亚和新西兰（ANZ）房颤患者消融术后出院30天内并发症和死亡率的趋势。
图1. 2010～2015年美国房颤患者是死亡率变化趋势
研究采用ANZ所有公立医院和大多数私立医院的住院数据，对2010～2015年间所有接受房颤导管消融治疗的年龄≥18岁的患者进行评估。主要终点是住院期间或出院后30天内发生的一个或多个手术并发症。次要终点是死亡率和其他特殊并发症。采用Cochran-Armitage检验评估未调整的趋势，采用多元logistic回归分析并发症的趋势（校正其他特征的差异），以消融年份为连续变量。
结果显示，共纳入22 582例房颤消融患者（平均年龄62.2±11.6岁，女性29.1%，择期手术94.4%）。研究期间，消融次数增加了26.4%（2010年为3097次，2015年为3915次）。心力衰竭（8.98%至10.09%，P=0.010），糖尿病（4.52%至12.46%，P<0.001），慢性肾脏病（2.36%至4.29%，P<0.001）的发生率随着时间推移而显著提高，而高血压的发生率则下降（15.27%至12.29%，P<0.001）。
图2. 患者基线特征
在研究期间，总体的并发症发生率（2010年为6.55%，2015年为6.67%，OR=0.99，95%CI：0.96～1.03）没有变化，死亡率较低且无统计学意义的变化（0.19%至0.15%，OR=1.03，95%CI：0.84～1.28）。在单个并发症方面，静脉血栓栓塞（0.16%至0.0%，OR=0.71，95% CI：0.54～0.94）降低，而急性肾损伤（从2010年至2015年分别为0.23%、0.32%、0.38%、0.39%、0.48%和0.51%，OR=1.17，95% CI：1.02～1.34）有明显增加。
尽管任何出血的发生率（4.49%至3.98%，OR=0.97，95%CI：0.93～1.01）没有变化，但需要输血的大出血（0.97%至0.64%，OR=0.87，95%CI：0.79～0.96）显著下降。其他并发症或住院（5.13%至5.21%，OR=1.00，95%CI：0.97～1.04）和出院后（1.55%至1.63%，OR=0.97，95%CI：0.91～1.03）的并发症均无明显趋势。
图3. 死亡率、并发症的趋势变化
结论
随着时间的推移，越来越多的心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者接受了房颤导管消融治疗，但总的并发症发生率没有改变，大出血和静脉血栓栓塞的发生率显著降低。然而，急性肾损伤的发生率几乎翻了一番，这可能是进一步提高手术安全性的一个潜在目标。
一项全国性的基于人群的研究显示，有规律的运动与新诊断房颤患者患痴呆症的风险较低有关
众所周知，经常锻炼可以降低患痴呆症的风险。然而，关于患者在新诊断为房颤后运动习惯的改变对心血管预后的影响的信息很少。该项研究旨在探索有规律的运动是否与房颤患者患痴呆症的风险相关。
研究者利用韩国国家健康保险服务数据库，纳入了2010～2016年间接受健康筛查的新诊断房颤患者。根据房颤诊断前后有规律运动的一致性，研究人群被分为四组：①持续不锻炼者；②运动开始者；③运动退出者；④运动维持者。研究者调查了运动与痴呆风险之间的关系。
结果显示，共纳入126 555例患者（平均年龄62.7岁，男性62.0%，平均CHA2DS2-VASc评分2.7）。在平均3.0年的随访中，5943例患者被新诊断为痴呆（1.57/100人-年）。在突发性痴呆（incident dementia）患者中，有4410例为老年痴呆症（Alzheimer’s dementia），951例为血管性痴呆症（分别为1.16和0.25/100人-年）。持续不锻炼组、开始运动组、运动退出组和运动保持组的痴呆患病率分别为65.1%、12.8%、12.7%和9.4%。
经过多变量调整后发现运动可以降低患痴呆症的风险。与长期不锻炼者相比，开始运动者和运动保持者患痴呆症的风险降低（HR＝0.80， 95%CI：0.73～0.88和HR＝0.63，95%CI：0.54～0.73，P均<0.0001），但运动退出者的风险没有显著降低（HR＝0.95，95%CI：0.88～1.03）。老年痴呆症的结果是一致的：开始运动者的风险降低20%，运动维持者的风险降低37%。然而，运动习惯的改变并不影响血管性痴呆的风险（P均>0.05），但运动维持者的血管性痴呆风险可降低22%。
图4. 经过多变量调整后，研究发现运动可以降低患痴呆症的风险
结论
有规律的运动可以降低新发房颤患者发生痴呆的风险。即使在诊断为房颤后才开始运动，对那些以前很少运动的患者也是有益的。这些发现可能支持医生建议房颤患者应该开始锻炼或保持体力活动，以降低痴呆的风险。
参考文献：
[1]L Ngo， et al. Trends in complications and mortality following catheter ablation of atrial fibrillation: results from 22，582 ablations in Australia and New Zealand from 2010 to 2015. ESC Asia 2020.
[2]JH Lim， et al. Regular exercise is associated with a lower risk of developing dementia in patients with a new diagnosis of atrial fibrillation: a nationwide populationbased study. ESC Asia 2020.
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