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JACC新文：抗凝血药或可提高住院新冠患者生存率

作者:国际循环网日期:2020/5/19 11:57:38

一项发表在《美国心脏病学学会杂志》（JACC）上的研究表明，抗凝血药（能减缓凝血的血液稀释剂）可提高住院新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的生存率。

　　一项发表在《美国心脏病学学会杂志》（JACC）上的研究表明，抗凝血药（能减缓凝血的血液稀释剂）可提高住院新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的生存率。这可能为如何治疗和管理COVID-19患者提供新的见解。

　　西奈山COVID信息中心的研究者发现，不论是否在重症监护病房（ICU）的患者，在接受抗凝血药治疗后，结局都得到改善。研究还表明，使用抗凝血药和不使用抗凝血药的患者出血事件的差异并不显著。这为COVID-19患者提供了一条重要的治疗途径。

　　“这项研究表明，口服、皮下注射或静脉注射抗凝血药均可在护理COVID-19患者中起重要作用，这些药物可能预防与新冠病毒相关的致死性事件，包括心脏病发作、卒中和肺栓塞。” 研究作者、西奈山心脏医院（美国心脏病/心脏外科排名第六的医院）主任医师Valentin Fuster博士说，“当患者在急诊室就诊且COVID-19检测呈阳性时，应考虑使用抗凝血药，以改善预后。当然，每例患者都应根据具体情况，评估其潜在的出血风险。”

　　这项研究发表之前，西奈山伊坎医学院近期的研究显示，大量因COVID-19住院的患者出现了高风险的可危及生命的血栓，而这些可能导致致死性血栓栓塞事件的发生。

　　研究小组评估了在纽约西奈山卫生系统的五家医院（西奈山医院、西奈山西医院、西奈山晨边、西奈山皇后医院和西奈山布鲁克林医院）2020年3月14日至4月11日间收治的2773例确诊COVID-19阳性患者的数据，专门评估了使用抗凝血药的患者与未使用抗凝血药的患者的生存率差异。此前已考虑了某些风险因素，包括年龄、种族、合并疾病以及已使用过抗凝血药。

　　结果显示，在分析的COVID-19患者中，786例（28%）接受了高于预防血栓剂量的抗凝血药治疗（这一剂量也高于通常用于有血栓或疑似有血栓患者的剂量）。无论是否在ICU，接受抗凝血药治疗的住院COVID-19患者生存率均有所提高。在未存活下来的患者中，使用抗凝血药和未使用抗凝血药患者的住院时间分别为21天和14天。机械通气的患者使用抗凝血药治疗效果更明显，未使用和使用抗凝血药治疗的插管患者的死亡比例分别为62.7%和29.1%，生存天数分别为9天和21天。

图. （A）住院COVID-19患者的Kaplan-Meier曲线（B）需有创机械通气患者

颜色表示是否使用治疗剂量抗凝血药来源：西奈山卫生系统

　　所有受试者在入院时都都做了血检，包括测量各种炎症指标。对其记录的数据分析显示，接受抗凝血药治疗比未接受抗凝血药治疗的患者炎症标志物水平更高，提示病情较重的患者可早期受益于抗凝血药物。

　　这项观察性研究还探讨了全身抗凝血治疗与出血事件的相关性。大出血定义为（1）血红蛋白<7 g/dl及任何红细胞输血；（2）48 h内至少输红细胞2个单位；（3）大出血的诊断标准包括颅内出血、吐血、黑便、消化性溃疡伴出血、结肠/直肠或肛门出血、血尿、眼出血、急性出血性胃炎。在未接受抗凝血药治疗的患者中，有38例（1.9%）发生出血事件，接受抗凝血治疗的患者中有24例（3%）发生出血事件，P=0.2。

　　“我们希望未来的研究能进一步证实抗凝血药治疗与提高生存率之间的关系。西奈山医院的科学家们也将继续对COVID-19患者的数据进行分析，以期为全世界寻找有效治疗方法作出努力。”西奈山医院院长兼首席运营官David Reich博士说。

　　“作为一个心脏病专家，在过去的三个星期里，我一直都在服务和照顾COVID-19患者。我发现住院的COVID-19患者中血栓事件增加，因此，探讨抗凝血剂能否为患者提供益处至关重要。”医学博士、西奈山伊坎医学院医学助理教授Anu Lala说：“值得注意的是，目前仍需作进一步分析和开展前瞻性研究以确定抗凝血药物在住院COVID-19患者中广泛使用的有效性。”

　　“这项试验也为将来开展5000例COVID-19阳性患者的研究开了一个好头。那时我们将评估三种类型的抗栓治疗（包括口服抗血栓药物、皮下肝素和静脉注射肝素）的有效性，然后我们会将数据用于前瞻性临床试验。”西奈山COVID信息中心联合主任 Girish Nadkarni说：“我们很高兴看到这些初步的结果，它们可能会对COVID-19患者治疗产生积极影响，并给他们带来更多的生存机会，尽管这还需要进行更多的研究。“

　　参考文献：

　　Blood thinners may improve survival among hospitalized COVID-19 patients

　　Shan Paranjpe， et al. Association of Treatment Dose Anticoagulation with In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients with COVID-19. JACC. 2020.

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧