自2019年12月起，新型冠状病毒（2019-nCoV）性肺炎首先在武汉被发现，传播发展迅速覆盖全国所有省市地区及世界其他国家和地区。临床表现为发热、乏力、干咳等症状，尽管根据目前观察新型冠状病毒的致死率对比2003的严重急性呼吸综合征（Severe ac
自2019年12月起，新型冠状病毒（2019-nCoV）性肺炎首先在武汉被发现，传播发展迅速覆盖全国所有省市地区及世界其他国家和地区。临床表现为发热、乏力、干咳等症状，尽管根据目前观察新型冠状病毒的致死率对比2003的严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS；死亡率接近10%）来说似乎要低，但其传染性来说目前感染者已经远超过SARS的感染人数，在这次疫情面前，对于心血管病患者是否应更注意防护呢？
合并心脑血管疾病者更易感染
根据最新发表在《柳叶刀》杂志上99例2019-CoV肺炎患者的回顾性分析显示[1]，其平均年龄为55.5岁，40%合并心脑血管疾病。文章作者指出，老年患者合并心脑血管疾病等慢性疾患，往往导致免疫功能下降和紊乱，最终导致更易感染。
图1. Lancet最新文章报道99例武汉新冠状病毒的患者
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中指出，患有基础疾病的老年人更加容易感染2019－nCoV，且一旦感染容易发展为重症[2]，在国家卫生健康委员会截止本月3号对于新冠状病毒感染的414例死亡病例的分析中[3]，死亡患者也是以高龄为主，80%以上都是60岁以上的老年人，75%以上是有一种或一种以上的基础疾病，这些基础疾病包括心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等。
心血管病患者中，我们需要特别注意的是近期发生ACS的患者，来自2018年的AHA统计报告指出，首次心肌梗死的患者1年内再发心血管不良事件风险极高，研究证实其5年内的总死亡率的50%发生在患病后的第1年[4]，因此，对于近期心肌梗死患者，我们应该给予更多的重视。
多项研究证实，接受PCI术后有再发事件、多支血管病变、糖尿病的急性冠脉综合征患者[5，6，7]，在心血管不良事件上发生率上也同样要高于一般的心血管病患者，在临床上我们也应该给予更为严格的管理。
特殊形势下如何管理心血管慢病患者
2020年2月2日，国家医保局印发《关于优化医疗保障经办服务推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》表示，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数；对高血压等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月。
此外，随着互联网医疗的逐步发展，越来越多的患者可以通过网络形式进行求医问诊和线上购药。医生也可借助网络医疗平台、患者管理平台或微信等沟通平台，对患者进行远程管理和治疗。
目前，人们普遍对血压控制极为关注，而对血脂管理较为忽视。事实上，血脂管理同样是心血管疾病患者治疗中极为重要的一方面。目前众多证据表明更低的血脂水平将会带来更多的心血管获益[8，11]，2019年ESC指南对于LDL-C目标靶点再次降低，对于极高危的患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，且LDL-C水平＜1.4 mmol/L[9]，那么对于心血管病人，为了进一步降低心血管不良事件，我们需要进行更为严格的血脂管理。同时，指南推荐使用最大耐受剂量他汀与依折麦布联合治疗下LDL-C仍未达标者，应考虑联用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗、依洛尤单抗等）[9]。
2019 ESC/EAS血脂异常指南
高危患者：
临床或影像学确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
伴靶器官损害、≥3个主要危险因素的糖尿病，或长病程（＞20年）早发1型糖尿病
重度慢性肾病（CKD）（eGFR＜30 mL/min/1.73 m2）。
10年致死性CVD风险评估SCORE≥10%
伴有ASCVD或另一个主要危险因素的FH
心血管病患者的自我防护建议
从以上资料中我们可以看出，对于心血管病人，尤其是老年的心血管病人更容易感染新型冠状病毒，感染后病情会更严重，同时，我们对于心血管高危患者也应该给予更多的关注。因此，对于心血管疾病患者，面对新型冠状病毒如何做好防护措施，同时避免不良事件的发生，成为了急需注意的问题。对此我们主要给予以下几点建议[10]
（一）尽量减少外出活动。减少走亲访友和聚餐，尽量在家休息。减少到人员密集的公共场所活动，尤其是相对封闭、空气流动差的场所。
（二）做好个人防护和手卫生。家庭置备体温计、口罩、家用消毒用品等物品。外出尽量佩戴口罩，随时保持手卫生，保持良好的生活习惯，主动做好个人与家庭成员的健康监测，居室整洁，勤开窗，经常通风，定时消毒。
（三）心血管疾病是一个需要长期治疗的慢性病，在各种危险因素的控制中，降脂治疗非常关键，不可擅自盲目停药，此次疫情期间正值春节假期，假期时间也长于其他的假期，患者长期在家可能会忽略血脂的控制，因此，应更加严格的控制血脂，合理膳食，适当锻炼，按时服药，保持好的心态，最终定能战胜疫情。
参考文献：
1. Chen NS， Zhou M， Dong X， et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavrus pneumonia in Wuhan， China: a descriptive study. Lancet， 2020 Jan 29
2.刘湃.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）发布. http://www.chinanews.com/gn/2020/01－28/9071523.shtml
3.国家卫健委：死亡病例80%是老人，其中75%有基础病 http://jiangsu.sina.cn/news/2020-02-05/detail-iimxyqvz0355659.d.html?from=wap&ivk_sa=1023197a
4.Benjamin E J， et al. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12):e67-e492.
5. ?zcan C， et al. Coronary artery disease severity and long-term cardiovascular risk in patients with myocardial infarction: a Danish nationwide register-based cohort study. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2018;4(1):25-35
6. Matthew T. Roe ，et al .Risk Categorization Using New American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines for Cholesterol Management and Its Relation to Alirocumab Treatment Following Acute Coronary Syndromes.Circulation. 2019;140:1578–1589
7.Jukema JW， et al Alirocumab in Patients With Polyvascular Disease and Recent Acute Coronary Syndrome: ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. 2019 Mar 12. pii: S0735-1097(19)33921-X.
8. Schwartz GG， et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018;379(22):2097-2107
9.Francois Mach，et al.2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eourpean Heart Journal (2019) 00，1-78
10.新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南 http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/31/content_5473401.htm
11. Marc S. Sabatine， et.al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2017; 376:1713-1722
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