编者按：2018年6月8日西班牙当地时间下午，2018 ESH年会“ESH肥胖、糖尿病与高危患者工作组：糖尿病与高危患者”专题上，ESH名誉主席西班牙瓦伦西亚大学的Josep Redon教授发表专题讲座，解析了优秀的高血压中心在超越血压控制代谢风险中的重要性及其所取得的可喜成果。

 

ESH名誉主席西班牙瓦伦西亚大学 Josep Redon教授

 

　　众所周知，临床实践中高血压常与其他合并症并发存在，高血压最常见的合并症包括肥胖、代谢综合征、糖尿病及慢性肾脏疾病。具体来说，高血压患者中合并肥胖、代谢综合征及糖尿病者的比例均为三分之一。由此可见，高血压患者的代谢风险不容忽视，优秀的高血压中心不仅要控制好患者的血压还要超越血压控制进而控制好患者的代谢风险。

 

 

　　Redon教授指出，目前，ESH优秀中心项目已成功建立了186家优秀的高血压中心。这些中心为我们管理高血压和干预代谢危险因素提供了更多机会和可能。要做好高血压患者的血压控制及代谢风险干预，我们首先需对患者进行初步且细致的评估，通过病历了解患者的家族史、饮食习惯及生活方式等信息，评估其BMI及腰围，进行实验室检查测量其血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸及胰岛素水平，并了解患者的心肺适能情况；其次，要对患者进行风险分层（分层时需牢记糖尿病是冠心病的等危症，肥胖也是需干预的重要危险因素）。当然，就高血压及其代谢风险的防治措施而言，则要为患者制定个体化的体力活动计划，促进患者减重，药物治疗时还需注意药物之间的相互作用。

 

　　近年来，各大优秀的高血压中心开展了大量有关糖尿病与高血压的相关研究，为我们重视高血压患者的血糖控制提供了重要数据。有关瓦伦西亚社区422 949例糖尿病患者的调查显示，糖尿病人群中高血压的患病率不容忽视；且在80岁以下人群中，随着糖尿病患者年龄的增长，高血压的发病呈增加趋势。Redon教授对19 140例糖尿病患者的分析显示，校正年龄、性别、吸烟状态、肥胖、高血压、慢性肾脏疾病、降压药物应用、血糖及降脂药物应用情况后，糖化血红蛋白水平对CHD住院及卒中住院风险具有重要的预测价值。HbA1c>6.5%增加全因死亡、CHD住院及卒中住院风险的RR值分别为1.29（95%CI：1.08~1.55）、1.38（95%CI：1.2~1.59）和1.05（95%CI：0.91~1.21），人群归因危险度（PAR）分别为13.62%、17.90%和2.64%。这充分表明了血糖控制对于高血压患者的重要性。

 

 

 

　　就肥胖而言，相关研究发现了肥胖悖论（即与体重正常者相比，肥胖及超重者的死亡风险均更低）的存在。但是，总的来说我们对于肥胖悖论的认识仍有待提高，有关随时间变化的危险因素与死亡率相关性的全人群纵向研究数据仍比较稀缺。目前有关基线BMI与全因死亡率相关性的研究显示，BMI与全因死亡率具有较强的相关性，且随时间推移上述相关性会有所减弱。基线模型中及随时间推移变化的随机效应模型中，BMI与死亡的剂量反应曲线如下图。