编者按：8月19日在北京召开的第十五届中国心脑医学大会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的吴兆苏教授就中国心脑血管疾病的流行趋势作了专题讲座。吴教授指出，过去三四十年中国社会经济的快速发展带来了疾病谱的明显变化，传染病明显减少，而非传染病明显增加。过去开展的很多流行病研究对了解心血管疾病流行趋势提供了帮助，基于这些研究吴教授回顾了我国近年来心血管疾病及其主要危险因素的流行变化趋势，并对未来发展趋势作了估计。

    首都医科大学附属北京安贞医院 吴兆苏教授

    4C2017｜中国冠心病及卒中事件发病率/死亡的地区差异和趋势

    回顾过去，我国心血管疾病发病明显增加，这主要归因于人口老龄化、传染病的有效控制及经济发展的副作用（不健康生活方式：体力活动减少、营养过剩、吸烟率较高等）。中国心血管病报告2013显示，心血管疾病已成为我国城市及农村人群死亡的首要原因；且卒中所致的死亡率明显高于冠心病；中国MONICA研究显示，我国卒中的发病率要显著高于冠心病（5:1）；这是中国心脑血管疾病发病的独特特点。

    图1. 中国卒中标化死亡率变化趋势

    中国MONICA研究监测数据显示，我国男性和女性的冠心病及卒中发病率、患病率均呈上升趋势；各省市冠心病及卒中的发病率以及卒中与冠心病发病比均存在显著地区差异。总体来说，冠心病及卒中的病死率呈持续下降趋势。其中，卒中的标化死亡率趋于平缓，到2000年时已略有所下降（图1），但冠心病死亡则尚未出现下降趋势。此外，对不同类型卒中的进一步分析显示，近年来我国人群的缺血性卒中发病率呈上升趋势，但脑出血发病率呈下降趋势。

    4C2017｜中国心血管疾病主要危险因素的地区差异和趋势

    心血管疾病主要危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖及糖尿病）的发病存在显著的地区差异。回顾过去近半个世纪，我国人群心血管危险因素流行情况发生了显著变化。具体来说，高血压、糖尿病、血脂异常、超重及肥胖的发病呈明显上升趋势；体力活动明显下降；吸烟率先是明显上升，但现在已经有所下降；盐摄入量也呈上升趋势。

    高血压方面，5次全国普查结果显示，我国人群高血压患病率呈增加趋势。对全国不同省市和民族人群的比较可见，高血压患病率存在较大的地区和民族差异（北方明显高于南方，朝鲜族、蒙古组及藏族要高于其他民族）。与国外相比，我国人群高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低。可喜的是，随着我国对高血压防控的重视，近年来上述率均呈增加趋势。就血脂异常而言，我国各地区人群的平均总胆固醇水平也存在一定差异（北方高于南方）。由2000~2001年的InterASIA研究及2007~2008年的CNDMDS研究可见，我国人群血脂异常患病率呈增加趋势；但知晓率、治疗率及控制率仍相当低。吸烟方面，我国人群的吸烟率较高，且存在地区差异（无显著南北差异，经济发达地区吸烟率较高）。从我国15岁以上人群三次吸烟率调查研究可见，我国男性吸烟率持续保持较高水平，女性吸烟率呈下降趋势。近年来，随着人口年龄增加，我国人群吸烟率有所下降，尤以女性更加明显。超重及肥胖方面，中国人群体重指数存在明显的地区差异，北方明显高于南方。中国健康与营养调查1991~2011年8次调查结果显示，超重及肥胖患病率呈增加趋势。糖代谢异常方面，从中国人群调查结果可见，虽然不同年代的调查研究所选用的糖尿病标准不一致，但糖尿病患病率总体呈上升趋势。

    4C2017｜总结与展望

    总结我国人群心脑血管疾病发病和死亡变化特点及规律可见：①卒中事件发病率和死亡率明显高于冠心病事件（5:1）；卒中事件发病率和死亡率仍上升，但趋势有所减缓，脑出血发病率下降；卒中事件病死率下降，致使有的地区死亡率已经出现下降拐点，但患病人数增加。②冠心病事件发病率持续上升且幅度增大，冠心病事件病死率下降，死亡率有所下降，但仍呈上升趋势。③心血管危险因素全面上升，这是发病率上升的主要推动力。

    展望未来，随着技术的进步，心脑血管疾病的病死率将逐步下降。在血压得到有效控制的地区，卒中发病率上升趋势将减缓或趋于平缓，死亡率开始出现下降。但是，若冠心病危险因素未得到有效控制，冠心病发病率将仍会继续上升，且幅度会增大。因此，虽然其病死率有所降低，但死亡率仍会上升。鉴于我国尚未建立有效、可靠和精确的心血管疾病发病及危险因素监测系统，现有流行病资料只能做一般性预测，国家必须大量投资才能取得可靠精确的资料从而对心血管疾病的防控做到心中有数。未来，中国心血管疾病的防控要做到两手抓，两手都要硬，一方面有效遏止危险因素的上升从而减少发病，另一方面要积极提高诊疗水平降低病死率。