发病超12 h溶栓，再梗和MACE发生率显著增加

　　北京大学医学部乔治健康研究所武阳丰教授及北京大学公共卫生学院郭儒雅等进行了一项研究，探讨了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治疗时间对住院不良心脏事件发生率的影响。研究发现，溶栓治疗应争取在发病6 h内进行。发病超过12 h溶栓，无论再梗还是主要不良心脏事件（MACE）发生率均显著增加。

　　结果显示，调整混杂因素后，随着溶栓时间的延迟，无论是否溶通，MACE发生率均显著递增。在溶通组，多因素调整MACE发生率在0~6 h、6~12 h和12 h以上分别为3.2%，3.9%和7.8%；在未溶通组，分别为11.6%， 14.1%和25.2% (趋势检验P均<0.05)。

　　对于多因素调整的再梗死发生率，溶通组在0~6 h、6~12 h和12 h以上分别为1.9%，1.5%和6.8%；在未溶通组，分别为3.9%， 3.1%和13.6%，溶通组和未溶通组再梗率均在溶栓时间延迟12 h以上时显著增高(P均<0.05)。此外，研究还发现，在相同时间组，溶通组MACE发生率和再梗率均明显低于未溶通组。

　　研究真实反映临床 时间节点更细分

　　本研究依托于我国一项大型多中心前瞻注册研究CPACS-3，该研究为“真实世界”研究，限制较少，更符合客观世界，真实反映了我国二级医院急性STEMI患者溶栓治疗时间与住院MACE结局的关系。

　　本研究样本量达到了3719例，覆盖全国东、中、西部地区的15个不同省份101家二级医院，是目前国内报道溶栓时间对医疗结局影响研究样本量最大的一项研究。另外，本研究对溶栓时间进行了更细致的分组，不仅研究指南中规定的节点12 h，对于12 h内MACE随时间的变化趋势也进行了深入探讨，并对再梗死、卒中、全因死亡率逐个分析，更清楚全面的为新指南中溶栓时间的描述提供了有力本土化证据。

　　但研究者也指出，本研究也有一些不足之处，即纳入项目医院时未进行随机化抽样，而是依照CPACS-3的研究目的选择了远离大城市、医疗条件受限的二级医院，因此本研究结果并不能无偏地外推至我国所有二级医院。