本期答疑中，中国人民解放军总医院叶平教授对降甘油三酯治疗的相关问题进行了解答。

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解答问题及要点

　　问：他汀治疗需要长期或终生使用，降甘油三酯治疗是否需要长期或终生使用呢？

　　答：如果是单纯的甘油三酯升高，高于200 mg/dl（2.3mmol/L），应首先进行生活方式干预，比如控制饮食、增加运动量，减轻体重等；另外，查找甘油三酯升高的原因：有无药物的影响、糖尿病控制不佳和其他饮食过度等，除外各种继发原因后，对甘油三酯升高的人群，应首选生活方式干预。需强调，中国人群甘油三酯升高和饮酒密切相关。例如，有一位患者，头天饮酒次日血脂检查甘油三酯水平为10 mmol/L，禁酒五天后复查，甘油三酯水平为2 mmol/L左右，可见饮酒对甘油三酯有很大影响。

　　对于甘油三酯非常高的人群，即我们所说的家族性遗传性高甘油三酯血症的人群，即使生活方式干预，其血脂也不能降到一个比较满意的水平；另外，甘油三酯水平高于500mg/dl，有发生急性胰腺炎的风险。因此，对于这些人群，我们不仅要很好地进行生活方式干预，还要进行药物治疗，并长期治疗。对于甘油三酯水平极高(>500mg/dl)的人群，降甘油三酯治疗的首要目的是预防急性胰腺炎；对于甘油三酯在200～500mg/dl的人群，在他汀治疗基础上，降甘油三酯治疗的目的是抗动脉粥样硬化，减少血管剩留风险。

　　问：甘油三脂水平升高究竟只是心血管危险因素的标志，还是本身就是心血管危险因素？

　　答：我要特别强调，过去认为甘油三酯是心血管病的标志，现在人们越来越认识到它是心血管病的危险因素。从目前发表的基因学研究看，某些人生来就有影响载脂蛋白C3的基因多态性，这些人群载脂蛋白C3水平降低。载脂蛋白C3是脂蛋白脂酶的抑制剂，载脂蛋白C3水平降低，其对脂蛋白脂酶的抑制作用减弱，从而脂蛋白脂酶活性增强，对甘油三酯的水解功能也会增强，载脂蛋白C3变异的人群甘油三酯水平低，发生心血管病的风险明显低于那些没有载脂蛋白C3变异的人群。因此，从遗传学角度看，甘油三酯和胆固醇同样都是心血管病的一个危险因素，只不过胆固醇对心血管病、动脉粥样硬化的影响更为明显。现在认为，甘油三酯是心血管病本身的一个危险因素，相关研究越来越多，期待更多研究更好的证实。