第四军医大学唐都医院  赵连友

　　社区高血压管理之我见

　　中国高血压患病率很高，但现在大部分在基层，真正到大医院看病的高血压患者不足10%，在基层就诊者占90%。好基层高血压管理工作，将明显提高高血压控制率。如何在基层管理好高血压患者是当前突出的问题。目前，高血压管理模式有三种：城市、农村和社区。农村高血压管理以卫生院为中心，城市以社区、医疗服务为中心，对于社会企业，则以其卫生单位来辐射。把这三种形式的控制机构建立起来，对中国高血压管理有很大帮助。因此，现在的关键问题在于，应加强对高血压防治的重视，特别要提高基层医务人员高血压防治知识水平。

　　现在存在一个问题，即所管辖的地区未做好高血压筛查工作。以农村为例，要做好高血压筛查工作，必须以农村卫生院为中心，所管辖地区16岁以上的人，要人人知晓自己的血压并有所行动，高血压患者要进行合理的抗高血压药物治疗，同时加强非药物化治疗，建立如限盐、不酗酒、禁烟等良好生活方式，使血压达标。因此，社区管理主要是三种形式：知晓血压、有所形动、血压达标。管理好社区高血压，高血压控制率自然会提高。基层是高血压防控的第一线。

　　《中国高血压基层管理指南》对社区高血压管理的意义

　　目前我们有一个大指南《中国高血压管理指南》，该指南非常详细，三甲以上医院可执行，但该指南太复杂、太详细，对基层而言不便于操作，因此基层执行困难。有一个简单、操作方便、能在基层实行的指南，可能对高血压的推广有重要意义。所以，中国高血压联盟、中国医师协会高血压专业委员会和中华医学会心血管病学分会高血压学组联合制订了《中国高血压基层管理指南》。指南2014年修订版的意义在于：第一，简单化，便于操作；第二，做了一些重大修改。主要体现在：明确写出了血压达标值和管理措施；第三，把高血压危险分层简单化，这是一个大的改变；第四，特别强调了高血压管理中服药的依从性。做好上述工作意义重大，将大大提高高血压治疗率和控制率。