《国际循环》：作为《心血管患者戒烟处方中国专家共识》主要执笔人请您谈一下心血管病患者戒烟的重要临床意义及主要临床策略。

　　 丁荣晶教授：大家都知道吸烟是心血管疾病的重要危险因素。吸烟本身是可以改变的行为，和其他的危险因素相比，吸烟是患者自己能够控制的干预方式。所以让患者戒烟，即使可以改变患者的生活习惯，又可以没有什么花费，就很大程度上减少心血管风险。这是很重要的临床意义的方法。具体来讲，吸烟本身的危害大家都知道，它对心梗的风险可以增加7倍。如果戒烟，至少可以使心血管疾病风险降低2-3倍。从介入角度来讲，吸烟的患者，如果介入之后继续吸烟，可以使介入后血栓形成的风险增加2倍。所以对于心源性猝死来讲，吸烟患者心源性猝死也是增加了2-3倍。所以，反过来说，如果戒烟，就可以使我们获得的风险降低2倍。这是对于患者来讲，非常重要的改变预后的方法。作为心血管医生，如何对患者进行戒烟干预？我们需要一个大的环境和小的环境。从大到环境来讲，我们要营造一种氛围，从医院来讲，我们要从医院和科室里面制造一种氛围，通过张贴壁报，或发放宣传材料，做健康讲座，来宣传吸烟的危害和戒烟的好处。让患者能够充分意识到，因为现在很多患者没有从意识上认识到吸烟的危害，所以不能改变吸烟的行为。另外我们面对每个患者来讲，我们一定要在门诊或病房，在接诊的时候，询问患者吸烟史，以前是否吸烟，是否有戒烟的经历。戒烟后是否有复吸。每天吸烟量，这些信息可以帮助我们确定患者是否有吸烟成瘾的可能，患者戒烟的意愿有多大，这样有助于我们帮助患者。如果患者每天都有吸烟的行为，而且有过复吸的经历，这些信息提示患者是烟草依赖的患者。对这样的患者，我们在干预方面，除了做一些健康教育，戒烟行为的指导之外，要给予一些戒烟药物的推荐，帮助他度过第一个月痛苦的戒烟症状时期。如果患者说他有吸烟的行为，没有戒烟的意愿，我们也不要气馁，也不要强迫患者戒烟，但是一定要反复强调戒烟的好处，吸烟的危害。让患者自己有时间考虑，我们等待患者回来随时帮助他们。从策略方面来讲，一个是行为的干预，一个是药物的治疗。对于心血管病患者，尤其是心梗的患者，介入术后的患者，本身患者吸烟，他就是依赖度很高的患者，对于这样的患者，在戒烟行为控制的同时要给给予药物干预。帮助患者顺利的度过因为戒烟戒断症状导致的戒烟风险增加。

　　《国际循环》：目前，我国心血管领域控烟工作面临的困难有哪些，主要存在哪些问题？

　　 丁荣晶教授：对于心血管领域控烟工作面临的困难，从大的方面来看，从国家政府来讲，从控烟协会，包括CDC都有一些专业的控烟机构，都在呼吁控烟的力度和强度。从大的整体层面上来讲，还有很多的问题，包括税收，烟草价格的提升还没有落实到具体情况。但是很多城市已经将公共环境的控烟进行立法或放到自然条例里面，进行适当的干预。这些都是好的方面。这些方面对于我们心血管疾病领域是好的，因为国外已经有试验证明，通过公共场所的控烟，可以显著的降低心血管疾病，心肌梗死的发病率和死亡率。对于我们医生来讲，有很多困难，第一是我们的烟草，患者没有充分意识到吸烟的危害，所以患者本身对于戒烟的意愿没有这么强烈。因为我们心血管医生面临的患者非常多，时间非常有限，对于戒烟的干预，需要我们有时间和患者商谈，这该如何解决？解决的方法需要技巧，有技巧经验的指导可以在几分钟之内让患者意识到这种危害，行为改变的方法，个人技巧，这是一个技巧的学习，这是我们需要学习的。另外一个是药物，药物的使用可以提高患者戒烟成功率。但是我们国家对戒烟药物不重视，不重视的话，本身没有进入医保，应用起来比较困难。另外，我们医生对于药物的使用也不是很了解，这方面也需要我们提高，再有是我们需要政府一些帮助，比如国外有戒烟热线，包括戒烟短信的支持，这些在我们国内刚刚起步。我知道我们国家的CDC，今年开始有一个全国的戒烟热线，他们应该是从国外获得的经验，培训了30多名专业的戒烟接线员。如果患者想戒烟，完全可以打这个电话12320，就有接线员对患者进行指导，我们医生可以和患者说，我们没有时间可以干预患者戒烟，因为戒烟之后会有很多的戒断症状，有任何问题可以完全进行12320进行咨询。这样可以对患者有一些帮助。这些都是需要我们一步一步解决的。最主要的是我们医生来讲是时间，戒烟门诊我们可以转诊。但是全国的戒烟门诊，一个是发展的比较缓慢，而且去的人也比较少，患者比较少，这个问题该如何解决，还需要我们进行沟通。最好的是医生有这样的意识，对患者进行教育，同时我们有戒烟热线和戒烟资料的资助。

　　《国际循环》：在长城会期间推出“五大处方”的概念，包括：药物处方、营养处方、运动处方、心理处方（包括睡眠管理处方）和戒烟处方，五个处方的推出对心血管病患者预后带来哪些获益？个体化心脏康复在心血管病二级预防中主要有哪些内容，如何具体落实？

　　 丁荣晶教授：5大处方包括了5大方面，包括药物、营养、运动、心理等都包括了，这些个处方就是我们心血管病预防的几个方面。我们心血管病的预防包括了药物干预，行为的干预，行为的干预是心血管病预防的基础，所以对于康复处方来讲，营养处方、运动处方、心理处方（包括睡眠管理处方）和戒烟处方都是对行为的干预，这样会对患者带来明显的心血管获益，这是不容置疑的。而且国外有将近100年的研究经验来看，这种综合的心脏康复远远比运动康复获得的益处更大，这种益处主要表现为心血管死亡率的下降，心血管住院率的下降，住院时间的缩短，患者体能的改善，心功能的好转，从个体化的干预来讲，面对每个患者都是不同的，处方都是不同的。这几个方面的处方都需要对患者进行评估，患者依从性如何，健康素养如何，饮食习惯，运动习惯，心理状态，吸烟成瘾性程度等，不同患者程度不同，我们需要根据个体情况进行个体化的治疗。