张大东  上海市瑞金医院集团闵行医院

　　一、高血压

　　1. 高血压治疗期间收缩压（SBP）与心血管预后之间的关系（ACCOMPLISH研究）

　　根据患者滴定后SBP水平分为4组（n=10 705）：110～119 mm Hg，120～129 mm Hg，130～139 mm Hg，≥140 mm Hg。研究结果提示高危高血压患者中，SBP在140或130 mm Hg以下的主要心血管事件明显低于140 mm Hg以上；SBP在120 mm Hg以下者卒中事件较低，但其获益被增高的冠状动脉（冠脉）事件抵消（图1）；SBP在130～139 mm Hg具有肾功能保护作用。

　　所有卒中事件                               所有心肌梗死事件

　　图1. SBP分类与主要预后的关系

　　尽管指南对冠心病及其等危症推荐血压控制在130/80 mm Hg以下，但近年公布的ACCORD、INVEST和ONTARGET 3大临床研究提示SBP<130 mm Hg以下时，并未进一步降低高血压合并糖尿病患者的心血管事件与死亡风险，且2009年EHS将高血压合并糖尿病患者的血压控制目标调整为（130～139）/（80～85）mm Hg。另外，即将发布的JNC8如何界定冠心病及其等危症的血压控制目标值亦值得我们关注。

　　2. 动脉僵硬度与血压作用的纵向研究

　　研究旨在分析社区男性和女性居民脉搏波传播速度（PWV）纵向变化的模式与速率，明确血压和其他心血管危险因素是否影响PWV纵向变化速率。结果提示，男性PWV随年龄增长快速增加；而女性随年龄增长，PWV缓慢平稳增加；SBP与PWV纵向变化速率呈正相关，120～139 mm Hg更明显；SBP≥140 mm Hg时，PWV变化速率与年龄呈正相关。

　　3. 去肾交感神经术的抗心律失常作用

　　研究纳入14例平均使用4.5种降压药的高血压患者（多例伴糖尿病及左心室肥大），24小时动态心电图监测显示，在接受去肾交感神经术治疗1个月内，室性及室上性心律失常发生频率显著降低。研究者Vasilios Papademetriou博士介绍，这是首项显示去肾交感神经术对心律失常有效的研究，研究中患者的交感神经激活大于正常人，且初始血压高于既往去肾交感神经术研究中的血压水平。

　　二、冠心病

　　1. CHAMPION PHOENIX Ⅲ研究

　　CHAMPION PHOENIX研究是一项随机、双盲研究，入选近11 000例涵盖急性冠脉综合征、心绞痛和其他接受过PCI的患者，比较新型静脉注射药物坎地格雷与口服药物氯吡格雷疗效。通过疗效对比，坎地格雷降低22%主要联合终点事件发生率（死亡、心肌梗死、缺血致血运重建及48小时发生的支架血栓），还可降低38%次级终点发生率。

　　2. HPS2-THRIVE研究

　　HPS2-THRIVE研究入选心肌梗死、缺血性卒中、一过性脑缺血发作、周围血管疾病或糖尿病患者。试验组每天服用2 g缓释烟酸加40 mg拉罗皮兰，对照组服用辛伐他汀40 mg加或不加依折麦布。研究一级终点：冠心病死亡、非致死性心肌梗死、卒中或冠脉血运重建。研究结果提示，一级终点发生率在对照组为15.0%，烟酸组14.5%，无统计学差异。

　　3. REMINDER研究

　　REMINDER是一项针对至少1支冠脉完全堵塞导致急性心肌梗死的随机、双盲试验，入选1012例患者，既往无心衰病史，在标准治疗基础上给予新型醛固酮拮抗剂依普立酮或安慰剂。较安慰剂组，依普立酮组不良结局降低38%。平均10.5个月随访中，依普立酮组患者出现终点事件概率明显低于安慰剂组（18.4% vs. 29.6%，P<0.0001），两组不良事件率相似。

　　4. SELECT-ACS研究

　　SELECT-ACS试验对544例拟行冠脉造影的NSTEMI患者随机分组，分别注射安慰剂、5或20 mg/kg P-选择素拮抗剂inclacumab。测定峰值时肌钙蛋白I（主要临床终点）。24小时后，与安慰剂相比，20 mg/kg而非5 mg/kg剂量组inclacumab降低峰值肌钙蛋白I，但仅具有轻度显著性（P=0.05）。研究结果提示P-选择素可作为ACS患者的新作用靶点。

　　5. TERISA研究

　　此项随机、双盲、对照、多中心研究共纳入927例经1或2种其他抗心绞痛药物治疗后仍出现症状、合并2型糖尿病的稳定性心绞痛患者。研究分为雷诺嗪组和安慰剂组。主要终点是第2～8周内患者平均心绞痛发作次数。结果显示，雷诺嗪组心绞痛发作次数从基线时的平均6.7次/周降至3.8次/周，安慰剂组平均发作次数为4.3次/周，组间差异具有高度显著性。次要终点是每周舌下含服硝酸甘油的使用变化。雷诺嗪组的使用次数从基线时平均4.3次/周降至1.7次/周，安慰剂组为2.1次/周，组间差异也具有显著性。