杨跃进教授  阜外心血管病医院

 　　《国际循环》：CTO病变介入治疗被称作介入治疗最后的堡垒，据您的经验，与股动脉途径相比，桡动脉途径是否影响CTO病变开通的成功率呢？

　　杨跃进教授：从途径角度来说，最开始的时候可以这么说。为什么呢？因为股动脉选择的主要是8F引导导管，它支撑力很强，所以说有的时候认为开放率可能相对高一些。从桡动脉来说，最多只能用6F，有的用7F，可能影响它的支撑力。这种情况下，可能它的开放率要低一些，或者影响术者的发挥。在现在看来，桡股之间CTO的开通率是没什么差别的，关键是CTO的技术。也就是说，CTO技术不好的话，从哪个途径都进不去，就是扒开来看也插不进去，那就说明跟途径是没有关系的。特别重要的是，现在桡动脉引导导管、球囊、器械、专用导丝都很先进，包括微导管都很先进，所以一般来说，6F引导导管对95%~98%左右的CTO其后坐力就足够了，主要是导丝问题。所以现在不存在问题。

　　《国际循环》：经桡动脉CTO病变介入治疗当中，指引导管的选择非常重要，指引导管选择的原则是什么？

　　杨跃进教授：这个很重要。做CTO病变有两个问题：一个问题是它是CTO，如果要使导丝和球囊成功的进入，必需的基本条件就是引导导管的后坐力要足够，不然什么都干不成；第二个，远端病变的CTO不知道它是什么病变，通开以后也许是个分叉病变呢，还有可能要放双支架呢，所以腔要足够的大。所以现在看来，从桡动脉途径做CTO的话，一般来说，可以用7F，但我们主张是用6F引导导管，哪一种导管，6F大腔，就是美敦力的EBU大腔，就基本能满足这个要求。我们一般选择的原则是，前降支CTO EBU做过了，或者Amplatz。回旋支CTO必须用Amplatz1或2来做，右冠CTO必须要Amplatz。也就是说引导导管选择就两条原则，一是后坐力要足够大，支撑力要足够大；一是腔要足够大这两条，也就选两个导管，就两条，CTO和桡动脉，因为前降支EBU，右冠则用Amplatz。当然前降支也可以用Amplatz。但是有一点，Amplatz不是谁都能用的，要小心。