上海华山医院 张永信教授:感染性心内膜炎的病原菌的变迁及抗生素合理的应用
关于感染性心内膜炎(IE)的发生率,张永信教授提到目前风湿病发病率的下降,风湿瓣膜病继发IE相应减少,而随着心血管检查和介入性治疗增加,医源性IE增加越来越多。IE的诊断困难,治疗也存在一定的困难。根据IE的分类主要分为自然瓣IE、人工瓣膜IE、静脉注射毒品者IE。自然瓣IE主要的病原菌分别是链球菌(55%)、葡萄球菌(30%)、肠球菌(6%)、真菌等等。人工瓣膜IE主要病原菌为表葡球菌。静脉注射毒品者IE主要病原菌为金葡球菌。IE的主要诊断依据是血培养,而关键是对疑为IE者24h内行3次以上血培养。而总结感染性心内膜炎的治疗,草绿色链球菌首选青霉素,葡萄球菌首选苯唑西林。而万古、去甲万古基本是感染性心内膜炎的替代治疗。
北京 蒋世良教授:重视结构性心脏病介入治疗并发症的预防
蒋教授介绍了结构性心脏病介入治疗的严重并发症发生率先心病为0.65%,PBMV为1.0-2.0%,而病死率先心病为0.08%,PBMV为0.1-0.6%。严重的并发症包括:心脏压塞、封堵器脱落、主动脉-心房瘘、封堵器术后移位、CAVBBB等。避免心脏压缩的方法有熟悉心脏X线解剖,导管操作规范轻柔,房间隔穿刺确认无误后再用肝素,肺动脉瓣球囊扩张时切忌过大直径球囊;避免封堵器脱落的方法包括术前检查全面,测量准确,选择直径恰当,置入封堵器的位置要无误,释放前对封堵器形状、位置的判断要准确;避免或减少主动脉-心房瘘的方法有:术前缺损直径测量要准确,封堵器不宜选择过大,切忌主动脉侧封堵器边缘直接摩擦主动脉根部;避免或减少封堵器移位的方法有:封堵器选择要恰当,封堵器放置的位置要准确;避免和减少CAVBBB的方法有:封堵器不宜选择过大,酌情选择不同类型封堵器材,酌情应用激素等。
来自台湾阳明大学小儿科、台北市立联合医院忠孝院区的黄碧桃教授,介绍了台湾先天性心脏病介入治疗的现状。台湾目前已经开展的先天性心脏病介入治疗主要有:弹簧圈、Amplatzer封堵器封闭动脉导管,心内超声协助房间隔缺损的封堵,球囊肺动脉瓣成形术,姑息疗法球囊导管扩张法洛是氏联症的右心室出口处,姑息疗法以球囊导管扩张治疗单一心室、肺动脉瓣狭窄,球囊导管扩张治疗大动脉转位手术后合并周围肺动脉狭窄,支架扩张术治疗周边性肺动脉狭窄,弹簧圈关闭冠状动脉瘘,多个弹簧圈关闭肺动脉-静脉瘘,融合治疗(Hybrid therapy)及肌部室间隔缺损的介入治疗。
顾虹教授(北京安贞医院):中国目前未得到治疗的先天性心脏病患者估计有4000000,每年增病人150000,其中一半以上是未治疗的成人先天性病,而每年有50000-60000患者得到外科手术治疗。大约20000名患者接受介入治疗;并且与国外最大的不同之处是:我国大多数成人先天性心脏病患者是首次就诊的患者。所以目前我们努力的目标是:扩大有效临床服务的范围,建立规范培训机制,提高患者教育,鼓励更多专业人士从事成人先心病的诊疗,建立成人先心病登记制度,提高政府健康补助等。