预防性抗凝成本/风险-效益比欠佳
      
    预防性使用LMWH需综合考虑医疗成本和潜在风险。妊娠期长期使用LMWH稍显昂贵、且并不便利。妊娠期以40周计，若每日1次、共需250次注射；如孕20周时增至每日2次，则需注射400余次；还可能带来出血并发症。皮肤过敏也是常见的不良反应，1组报道发生率高达30%。由于潜在的硬膜外血肿风险，抗凝治疗还使患者在需要剖腹产时无法接受硬膜外麻醉。因此，对有血栓形成倾向的孕妇，在决定使用LMWH前必须考虑风险－效益比。
    
    此外，对于妊娠过程中是否需随孕妇体重增加而调整LMWH剂量及监测抗凝活性仍有争议。有研究表明妊娠时LMWH的抗-Xa活性低于预期，也低于非妊娠状态。一项研究选择LIVE-ENOX研究中的87例患者，设立40例正常妊娠者作为对照组，研究其抗-Xa活性、LMWH剂量和妊娠结局的关系，结果提示血浆抗-Xa活性和TFPI水平可能有助于预测LMWH治疗的妊娠结局。在没有确切证据的情况下，监测抗-Xa活性又会额外增加技术要求和医疗成本，无疑缺乏合理性。

    预防性LMWH抗凝用于有血栓形成倾向的孕妇，疗效缺乏循证医学证据        对于实验室检查发现有血栓形成倾向标志物的女性，血栓形成倾向与不良妊娠之间最多只是弱相关。没有证据表明血栓形成倾向可使不良妊娠风险产生实质性升高；目前仅有的相关数据，均为小样本、非随机对照研究。合理的做法是，严密监测DVT和PE征象，一旦出现则及时采取相应措施。
     
    两项随机化研究显示，有复发流产病史的APLA患者接受小剂量肝素和阿司匹林治疗后，妊娠结局得到改善。但这两项研究仍然存在样本数少和随机化不严格的缺陷。2002年一项随机对照试验研究小剂量阿司匹林联合预防剂量LMWH对比无治疗的APLA综合征患者的疗效，但由于研究过程中存在大量交叉（25%的患者并未接受预定治疗），结果未能显示疗效差异。
     
总    结      

    血栓形成倾向与不良妊娠之间存在一定关联，预防性LMWH抗凝治疗的确有可能改善这部分孕妇的妊娠结局。目前的研究数据对相关疾病的认识和治疗作出了很好的启示，但非随机对照研究结果，尚不能作为支持干预的证据。未来需进行大型前瞻性队列研究，以揭示多种病因血栓形成倾向与妊娠结局的相关性；更深入的基础研究以阐明高凝危险因素在GVC形成因果关系链中的真实地位；严格实施的随机对照试验以证实抗凝干预可降低GVC或胎盘介导不良妊娠的风险。

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