重庆医科大学附属第二医院 黄晶  朱悫教授

该研究建立在仅仅降低血浆LDL-C水平并不能完全阻止CHD发生发展的客观现象基础上，发现独立于血浆LDL-C水平以外的几项参数（包括非高密度脂蛋白[non-HDL-C]，TG、TC/HDL-C）水平的升高将增加CHD风险，并由此建议在以后的临床试验中将这几项参数纳入评价CHD风险的综合指标及降脂治疗的靶目标。从4S到JUPITER，多项大型临床试验奠定了LDL-C作为降脂治疗首要目标的战略地位，随着研究的进展，人们发现存在低水平LDL-C人群仍然患有CHD甚至发作急性心肌梗死的现象，对于此类人群，传统的危险因素并不能准确评估风险及预后，此研究对低LDC-C的健康群体进行长时间随访后发现non-HDL-C、TG、TC/HDL-C水平的升高将增加CHD患病风险，为今后制定新的CHD风险评估量表奠定了基础，将推动医学界对低LDL-C人群的心血管疾病风险的深入研究。
Structural Heart Disease

导管依赖性肺循环型先天性心脏病姑息术后肺动脉发育 动脉导管支架对比外科分流

Pulmonary Artery Growth After Palliation of Congenital Heart Disease With Duct-Dependent Pulmonary Circulation Arterial Duct Stenting Versus Surgical Shunt 

 目的：本研究旨在比较动脉导管依赖性肺循环型先天性心脏病(CHD-DPC)新生儿患者在动脉导管(AD)支架置入术与Blalock-Taussig改良分流术(MBTS)后的肺动脉(PA)发育情况。  

背景：对于CHD-DPC的治疗，动脉导管支架术日益被视为替代外科分流手术的可靠选择。支架导管可能较手术重建导管更适于PA的解剖，从而促进PA更为均衡地发育。 

方法：本研究共纳入了27例CHD-DPC患儿，分别在本院行AD支架术(n = 13， I组) 或MBTS术 (n = 14， II组)。通过血管造影，应用Nakata、McGoon指数以及个体PA z-评分等指标评价PA的发育状况。PA生长的均衡性则通过右-左PA管径比来评价。   

结果：10 ± 5月后，两组的Nakata指数 (I组从136 ± 72 mm/m2 增加到294 ± 99 mm/m2， P < 0.0001; II组从151 ± 74 mm/m2 增加到295 ± 177 mm/m2， P < 0.003) 和McGoon指数(I组从1.5 ± 0.3 增加到2.1 ± 0.3， P < 0.0001; II组从1.6 ± 0.3增加到2.0 ± 0.5， P < 0.01)均显著增加。然而，分流手术组的左-右PA管径比值较AD支架组恶化(I组0.9 ± 0.1 vs. II组1.6 ± 0.9，P< 0.01)，因分流处对侧的PA更易生长。 

结论：经皮AD支架术与MBTS术均可有效促进CHD-DPC患者PA整体发育。此外，经皮AD支架术能保证术后肺动脉血流的均匀分布，因而较MBTS能促进肺血管更均衡地发育。