心脏起搏器用于临床已有半个世纪的历史，其中起搏治疗指南也几次修改。2008年5月ACC/AHA/HRS在2002年起搏治疗指南的基础上，结合近年来心脏电生理研究进展、临床试验研究的结果对原有的起搏适应证进行更新，制订了新的起搏治疗指南。在此对其中相关内容做一简要介绍。

窦房结功能障碍

I 类适应证

    1. 有症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据（C） 
    2. 有症状性变时功能不全（C）
    3. 与常规量药物有关心动过缓（C）

    新指南特别强调“症状”两字的价值，必须伴有症状，没有症状的心动过缓即使心率在40次/分水平也可接受。这里所说的症状需是证实与心动过缓有关，即因为心动过缓，致心脑系统供血不足，出现头晕、眩晕、一过性黑朦、甚至晕厥，这类患者是植入起搏器的I类适应证。

房室阻滞

I 类适应证

    1. IIIo 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：
    （1） 有症状的心动过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常(C)
    （2） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓(C)
    （3） 无症状、但心搏停止 > 3 秒或清醒时逸搏频率<40bpm或房室结以下逸搏心律(C)
    （4） 无症状、房颤合并长RR间期>5秒(C)
    （5） 房室交界处射频消融阻断后(C)
    （6）手术后房室传导阻滞不能恢复(C)
    （7） 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)

    2. II° 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓(B)

    3. III°AVB，心室频率> 40 bpm，尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B)

    4. 运动时合并II°或III°AVB，且无心肌缺血证据(C) 

    指南提出高II度以上的房室阻滞，如有心脏停搏≥3秒，则需植入心脏起搏器或清醒状态下逸搏频率≤40次/分或逸搏心律在房室结水平以下亦需植入心脏起搏器。这是因为起搏点位置越低，心律越不稳定，容易突然发生III度房室阻滞，晕厥。这次指南房颤合并长R-R间期的标准要求甚严，这可能考虑既往常规的右心室心尖部起搏带来的弊端，时间久了会导致心脏扩大、心力衰竭，尽量让患者维持自身窦律和房室结下传，系生理性起搏，于患者有利。

    近年来心脏起搏和心电生理专业发展迅速，出现了一些非常规起搏适应征，例如心室再同步化治疗心力衰竭（CRT）；起搏治疗长Q-T综合征；起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病；起搏治疗心源性晕厥；起搏治疗房颤等。其中，双心室再同步治疗心力衰竭的疗效已得到多个大规模临床试验证实。现在公认的标准适应证是LVEF≤35%的充血性心力衰竭；窦性心律；标准抗心衰药物治疗后心功能仍在III~IV级；QRS>120 ms。结合我国的具体经济状况，最好先选择适应证中的典型患者，这样效果会好些，患者得到更大收效。

    起搏治疗已有半个世纪历史，随着起搏工艺完善，起搏植入技术发展及循证医学证据积累，起搏治疗适应证也不断发展。在出现新的起搏适应证同时，一些原有的起搏治疗也会被新的治疗方法所替代，起搏治疗指南也将随之更新。