再灌注治疗

心肌梗死后早期、快速、完全、持久开通 IRA，可改善左室功能及临床预后。目前多项研究发现采用机械或介入治疗开通IRA效果优于溶拴治疗。目前，在上海地区，急性心肌梗死后基本不用溶拴治疗，以PCI为主。在总体疗效上， PCI优于溶拴，但在边远地区，溶拴可能较实用。

目前急性心梗常用治疗方法为，常规冠脉支架术（1A）及GPI易化PCI。研究发现，急性心梗后，发生症状时间至PCI开通血管时间越短，临床获益越大。STEMI的生存链包括，早期症状出现，救护人员评估治疗，急诊室评估治疗、再灌注治疗。缩短前两步时间应与政府协调，加深病人认知程度，加快救护车运送速度，及加强救护人员对心肌梗死的认识。在不具有PCI能力的医院可通过转诊加快IRA开通速度，一般有2种方式，病人转诊及医生转运，研究发现，转运医生较病人转诊时间少，可加快IRA开通速度。由此可见，最好的办法为救护车直接将病人送至PCI中心。缩短后两步的方法主要通过简化STEMI患者入院行PCI的流程，沈教授认为直接将病人从急诊室送到导管室可缩短时间，增加再灌注，缩短住院时间，增加整体生存率。

易化 PCI主要有基础治疗，包括阿司匹林，波立维，肝素等，研究发现，急性心梗应用 IIbIIIa类替罗非班较不用其死亡率及心血管事件发生率显著降低，在急诊室用较至导管室用效果好，由此可见，其效果越早用，越明显。

目前急诊PCI应用药物支架还是普通支架存在争议，沈教授认为，药物支架远期预后优于裸支架，因此应选用裸支架。干细胞移植是治疗梗死心肌的新途径，目前正在研究中。急性心梗治疗优化策略为在症状出现90分钟内行 PCI，早期使用替罗非班，ACEI及B-受体阻滞剂，同时行干细胞移植。