一个有关降压的大型ACCOMPLISH 试验结果在第57届美国ACC会议上已揭晓。笔者认为，这个试验结果将在以下三个方面对高血压领域产生重大影响。

一 复方制剂的应用
在降压问题上，患者的依从性至关重要。高血压患者往往都要终生治疗。对于依从性差的患者来说，无论用药物有多好，配伍多佳，其疗效都无从谈起。在过去有学者荟萃分析发现，用固定复方制剂比传统用药血压达标率高出一倍。近几年来，复方降压制剂在国内外受到追捧。为了指导和推广我国临床医生使用固定复方制剂，国内胡大一等教授还特意组织专家制定了高血压复方制剂的相关共识。 

ACCOMPLISH 试验是当前最大的关于复方制剂降压试验。这是个由欧美等国家550多个医学中心参与，共11462名患者参加的随机大型试验。经过近3年的研究发现，与常规降压方法相比，用复方制剂降压不但单个药物用量减少了，血压控制率升高了一倍以上，同时也明显降低了心脑不良事件和死亡的发生率。由于其效果非常显著，ACCOMPLISH 试验被提前终止。由于这个实验的影响，复方降压制剂有可能将写进美国高血压防治指南。

二  高血压的联合用药
在用高血压用药上，近几年观念变化巨大，从过去主张尽量减少用药的种类到目前提倡联合用药。07年欧州心脏病学会和欧州高血压学会制定的高血压指南中就大力建议联合用药治疗，并对联合治疗的益处做了如下描述：① 联合治疗时，两种药物均使用小剂量，避免了应用单药全剂量时出现的不良反应；② 对于血压非常高的患者，起始联合治疗可以避免寻找有效单药治疗的徒劳，减少器官损伤；③联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标。④联合用药抵消药物的副作用。事实了，往往大多数患者单用降压药是很难达到疗效。

在ACCOMPLISH试验中，入选患者从一开始就采用了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻断剂（CCB）与ACEI和利尿剂两种联合用药方式。在降压达标率从研究之初的37.5%提升至80%，明显提高了降压效果，也大大减少了心脑不良事件的发生。因而，该研究而为推进高血压尽早联合用药提供了最有力的证据。

三 关于利尿剂的问题
到目前为止，在高血压防治指南和医学教材中，仍把利尿剂作为降压的一线用药和基础用药，在联合用药时，除非有禁忌征，仍主张尽量联用利尿剂。

能而，ACCOMPLISH 试验中很明显发现，以ACEI和CCB联用比ACEI和利尿剂联用在心脑并发症上降低了20%。其机制为何？虽然原因尚不详，但这个实验可能将对利尿剂的地位产生挑战。

总之，ACCOMPLISH 试验结果将可能对我们降压观点产生重大影响。