《国际循环》：PCI期间，如何处理急性冠脉综合征的冠脉内血栓？

马长生教授：冠脉介入治疗中的急性冠脉血栓主要会发生心肌梗死。心肌梗死没有什么特殊办法，目前主要是靠抗血小板治疗的加强，事先要充分的抗血小板，主要是利用GPⅡbⅢa受体拮抗剂。还有一个方法是在充分的抗凝基础上，对急性心梗有些血栓多的话，可以用血栓保护装置把血栓抽出。

《国际循环》：一些研究证实药物支架加压后常存在扩张不全，因此进行辅助球囊后扩张可能改善药物支架扩张不全，减少靶血管血运重建甚至支架血栓发生。您是否认为所有置入药物支架的患者均应进行辅助球囊后扩张？如果不是，请问哪些患者应该进行？

马长生教授：大多数有后扩张的习惯，这将会避免扩张血运不良，这是一个好的习惯。现在辅助球囊比较便宜，扩张后可能很有帮助，但没有充分证实。所以现在很多医生都愿意做后扩张。大部分病人都需要做后扩张。

《国际循环》：自2006年有研究报道药物支架可增加血栓、心肌梗死和死亡以来，有关药物支架长期安全性的报道很多结果并不一致，对此尚未达成共识。今年已有多篇重要报道，如2月《柳叶刀》的论著显示，DES置入后3年，支架内血栓累积发生率可达2.9%，并且3月《新英格兰医学杂志》的一篇报道表明，6个月后药物支架比裸金属支架的年死亡危险高0.5%，死亡或心肌梗死的年复合风险高0.5%到1%。您如何看待这些数据？是否认为我们应该减少药物支架的应用？

马长生教授：药物支架并不增加死亡率和血栓。去年有些研究认为会增加死亡率、增加血栓，今年同样是ESC年会上，证实了药物支架并不增加死亡率。但确实增加晚期血栓，因其降低狭窄率，有其他好处把死亡率抵消，所以并不增加死亡率。
而其增加晚期血栓，目前有两种方法可以解决：一、延长双重抗血小板时间，用氯吡格雷使时间延长，手术操作更好点如做后扩张、PTCA等；二、药物支架降低再狭窄作用是非常大的，因此药物支架仍然是主流。但药物支架目前对3.0~3.5以上的大血管可以适当减少应用。

《国际循环》：冠心病介入治疗二级预防有何最新进展？

 马长生教授：冠心病介入治疗二级预防突破性进展目前没有，最重要的还是强调要规范应用二级预防药物如他汀或其他药物。二级预防药物我们讲要规范和达标，是指不但要用到，还需用够量，把血脂降到合理的水平。