《国际循环》：植入型心律转复除颤器（ICD）能够有效治疗反复发生的室性心动过速、室颤，减少猝死，降低病死率。但是它也有负面的影响。比如频繁的放电导致患者的生活质量降低，并增加心力衰竭恶化的危险。您认为应该如何看待这些负面的影响？并且在临床上如何解决这些问题？

 杨杰孚教授： ICD的频繁放电作用受到广泛关注，可引起疼痛，明显降低患者生活质量。如果不调整的话可导致心力衰竭加重恶化。如何有效降低患者的频繁放电？目前医学界多采用无痛性治疗，即ICD治疗应尽量先采用ATP治疗，以减少ICD放电，延长ICD使用寿命，避免电击时的痛苦。ICD对室速和室颤具有自动和精确的识别，可预先设置识别频率，国外研究发现如果设置的好，可以把大约90%以前认为是室颤的部分归类为室速。对于室速的治疗，多先采用超速起搏进行治疗，连续两次超速起搏治疗失败以后再采用放电治疗，这也可以大大减少放电次数，有研究发现可以达到80%。放电的次数少了，患者的生活质量就提高了，同时可延长ICD的寿命。

心力衰竭的问题也不容忽视。确实是ICD治疗后增加了心力衰竭的发生率，发表在2006年的《Circulation》杂志一篇文章分析了植入ICD后和心力衰竭进展相关的临床因素。结果发现入组后，心力衰竭住院率在常规治疗组、单腔ICD组和双腔ICD组分别是17.4%、22.4%和24.9%，P=0.03。提示植入双腔ICD后心力衰竭事件显著恶化。我个人分析ICD后心力衰竭发生的原因在于：一是受患者本身病情的影响。二是电击以后的起搏作用，起搏在ICD中的作用以前并没有受到充分重视，实际上它的不良反应很严重，甚至不亚于其放电作用。现在研究证明，过多的心室起搏，增加心力衰竭、室颤、死亡等不良事件的发生率。当前有很多临床研究证实双腔ICD并不比单腔ICD优越。患者医疗费用增加不少，但是并没有发挥有效的起搏作用。为此，我们需要做到以下4点以尽量减少心力衰竭的发生：1. 尽可能降低心室起搏比例，增加心房起搏；2. ICD里面有特殊管理功能，这些功能能大大减少心室起搏；3. 尽量保证低限频率，保持在50～40次；4. 尽量少用心室应答功能；5. 上限频率要尽量低一些。通过这些调整就可以明显改善起搏功能，减少心力衰竭、室速、死亡等不良事件的发生率。安装ICD的患者需要长期随访。

 《国际循环》：自1998年以来，环肺静脉心房线性消融给房颤患者带来了令人满意的疗效，但是同时出现的心房损伤范围广，对心房功能的远期影响缺乏相关资料，而且相当多的患者在消融后出现房性的心律失常，需要再次消融。消融后可能对食管造成严重损伤，带来严重并发症。您是如何看待这些问题的？