2007年3月24~27日，ACC第56届科学年会在美国新奥尔良召开，本届年会公布了24项大型临 床试验、18项小型临床试验的结果，并介绍多种新技术的进展，有些临床试验的结果将改变目前的临床实践。同时i2高峰会继去年掀起介入领域的创新后，今年继续为ACC年会锦上添花。大会再次提供了来自全球的现场病例，发布临床试验、新技术和创新。 ACC科学年会历来都会公布心血管医学方面的最新进展，但今年大会的不同之处在于发布信息的方式略有改变，今年信息的发布方式将更有利于心脏科医生对信息的理解，强调对病例的研究，提供现场直播和录像的病例介绍，其中有些病例来自全世界最优秀的研究中心。血管病、高血压及其预防会场采用的方法别有创意，所有演讲都围绕高血脂、高血压和血管病这些方面展开。 虽然ACC年会的名称是“美国心脏病学学会科学年会”，但实际上已经成为了世界心脏病学盛会。值此年度学术盛会之际，《国际循环》特派记者远赴新奥尔良，对ACC 2007科学年会进行了全面报导，我们将分上、下期向您全面介绍国内外知名专家接受访谈内容、对心血管领域最新进展进行全面报导，您还可以从不同视角看到对于最新技术和药物、临床试验的深入讨论和剖析。《国际循环》将全方位进行深入报导，特邀国内外专家进行点评，同步网站（http://acc2007.icirculation.com）提供大会全景概览，专家访谈音频、视频、幻灯片浏览及下载，大量图片带给您身临其境的现场体验。 

ACC 2007科学年会热点与展望 ACC 2007主席访谈　Dr. Dove Southern Illinois University School of Medicine， USA 

《国际循环》：非常感谢您在此次ACC2007会议中接受我们的采访，首先想请问您此次ACC年会有哪些热点问题？

Dr. Dove：此次会议有很多热点。首先，有关突发心脏病、心脏支架置入术后治疗是一个热点。其中一个药物临床试验，规模比较大，我将在周二进行简介。另外，我想对比一下应用药物治疗和应用支架治疗的疗效并展示结果，这可能也是一个会议热点。即将展示的另外一个临床试验是有关高密度脂蛋白（HDL-C）胆固醇的处理。临床试验药物可以提升HDL-C水平并降低LDL-C和心脏病发生几率。但是最终该药物因导致高血压和相对较高的死亡率而退出研究。此次会议的内容题材非常丰富，我们或许会提出一些改进目前治疗策略的方案。总而言之，我认为以上的临床试验项目都是非常有意义的。

《国际循环》：与上届ACC科学年会相比，您觉得这次ACC有何不同？

Dr. Dove：我觉得变化比较大。今年年会似乎是“介入之年”。上次的年会中，介入治疗只是其中的一部分，而今年却占据了很大的分量。另外，今年的规模也比从前大了很多。同时，年会还举办了很多国际卫星会场，如Montriona会场、荷兰会场和日本会场。另外，在美国还有5个卫星会场。放射介入专家给我们演示了很多手术录像，让大家清楚地进行实时动态的了解，我认为这是一个非常精彩的会议。

《国际循环》：关于您的研究项目，您对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且服用他汀类药物的患者有何建议？

Dr. Dove：首先，我想我们开始认识到从前在治疗心脏病方面的一些错误。我们过去只看到了冠状动脉的病变，并应用支架去治疗，但是这是一个系统性、全身性的疾病，并不仅仅发生在心脏，而是在全身都可以发生。所以，在患者处理过程中，应该慎重一些。最新的指南指出降低低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇水平至100 mg/dl或70 mg/dl以下就为强化降脂。根据量效曲线，LDL-C下降和药物服用呈线性相关，意味着降幅越大，效果更好。但是，值得注意的是仅仅降低LDL-C并不是最关键的。截至目前，已建议相当一部分患者采取这种方法。前提是假设患者能够忍受该药物带来的副作用。另外存在的问题就是应用一个药物，还是两个或是多个药物的组合。对患者还要个体化考虑，最终还需患者做最后决定。你问的这个问题很好。

《国际循环》：降脂治疗在心血管疾病治疗中是非常重要的，近年来，我们开始关注非LDL-C，例如HDL-C，但是有研究表明我们应该谨慎应用提升HDL-C的治疗。您能对此发表一下您的看法吗？

Dr. Dove：当你看到文献提供的数据时，要注意低HDL-C的风险因素正是高LDL-C的风险因素，这就是要提高HDL-C的原因。但是到目前为止，我们还没有找到一个提升HDL-C的合理药物，目前有一种药物是烟酸，它能够非常显著地提升HDL-C水平。除了这个药物的副作用以外，我很想建议心脏病患者应用这种药物。该药的副作用不象Torcetrapib那么严重，它导致暂时性面色潮红，在30～35分钟后即可自行消退，患者可以耐受，且卫生经济学分析显示该药物比较便宜，所以烟酸在当时是非常好的药物。研究者在ILUMINATE试验中发现了Torcetrapib，他们想找到一种提高HDL-C水平的药物并希望副作用较小，但是ILLUMINATE试验终止了，原因在于他们发现治疗组比对照组的死亡率要高，可能导致死亡率增加的原因是该药物导致血压升高。到目前为止，这个相关性还没有被证实。此次会议将展示此临床试验。我们还将讨论应用这种药物导致的比较特殊的副作用，或许配伍其他药物或应用药物组合对治疗会有比较大的帮助。

《国际循环》：关于药物洗脱支架，2006年ESC会议上有负面报道称洗脱支架可导致迟发性血栓栓塞。但是只有很少的患者通知了他们的医生和医院，在中国也是这种情况。对于这种情况，您有什么看法吗？

Dr. Dove：患者教育是非常重要的。显然，透彻的教育才能获得完整的知情同意。许多患者之所以采用介入治疗是因为他们不想接受手术治疗的风险，但是介入治疗也避免不了手术风险。我们应该将所有可选择方式提供给患者，让患者自己去决定，我们可以协助他们。目前有支架血栓形成的报道，但是没人知道多久之后会发生，1年、2年、4年或者6年，或者永远都不发生？这是未知的。不过我们目前有一种药物可以预防，有数据表明应用氯吡格雷可以预防支架血栓形成的风险。所以患者还要平衡内科治疗和外科治疗之间的优劣性。在美国，相当一部分患者会选择内科介入治疗，大概有60%的人群，但是在世界的其他地方，情况就未必了。患者一般都非常配合治疗。当然，美国人群并非是做研究的最好样本。支架血栓形成是一个不得不考虑的风险，我们要确保患者知晓并理解才行。药物洗脱支架介入是非常先进的治疗方法，问题的关键在于平衡选择药物和新方法之间的优劣性。从长远来看，介入方法能够使患者获益并有较好的预后。

《国际循环》：最后一个问题，对于接受DSE治疗的患者，您建议他们维持多长时间的抗血小板治疗？您的患者了解抗血小板治疗的重要性吗？

Dr. Dove：这是患者教育的另外一部分内容。指南在发表的时候提供了与患者谈话的内容，我们要负责阐明是否应用药物洗脱支架。我们需要评估患者对该治疗的依从性，因为毕竟这是一个时间较长的治疗。有时候患者的经济能力难以承受该治疗，我们也需要对此评估。我们还要了解患者如何接受治疗。当然有些患者会主动接受我们的建议，这时即可应用药物洗脱支架。目前的建议是应用氯吡格雷3~6个月预防支架血栓形成。但是有些患者可能会有时间较长的出血倾向。我们会和介入放射科的专家们讨论到底需要维持药物治疗多长时间或者是终生服用。但是目前还没有充分的数据说明，也没有人能够确保这种治疗能够降低相关并发症的危险。所以到目前为止还不十分清楚抗小板治疗的时间。ACC拥有国家心脏病学数据库，并借此来研究最佳药物组合和治疗时间，或许能对该问题提供一个较好的解答。非常感谢你问的精彩问题!