肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌疾病，也是引起年轻人心源性猝死（SCD）的主要原因。多达20%的HCM患者在病程中会出现房颤，且卒中险特别高。因此指南不推荐使用CHA2DS2-VASc评分计算卒中风险，但建议对所有诊断房颤的HCM患者进行抗凝治疗。约20%-30%的HCM患者合并非持续性室性心动过速(NSVT)。NSVT增加SCD风险，并已被纳入如 SCD 风险预测模型等算法，并以此作为预防性植入植入型心律转复除颤器（ICD）的临床决策依据。临床建议使用24-48小时动态心电图（Holter监测）来检测HCM患者的房颤和NSVT。此前研究表明，延长心电图监测可提高隐源性卒中患者或肺静脉隔离术后患者的房颤检测率。2023年4月17日，欧洲心脏病学会(ESC)科学大会（EHRA 2023）上公布了最新TEMPO-HCM研究结果，显示HCM患者30天心电图(ECG)监测比标准的24-48小时监测检测到更多的心律失常。

研究方法

TEMPO-HCM研究旨在探索对HCM患者进行长时间与短时间心电图监测相比，能否识别出更多临床相关心律失常。这项前瞻性、观察性研究在5家医院开展，纳入连续HCM且有临床指征进行常规Holter监测的患者，以筛查房颤或进行心源性猝死的风险分层。受试者使用专用设备进行30天的延长心电图监测。主要转归是监测期的初始24小时与完整30天监测期间相比，临床相关心律失常(房颤/房扑和NSVT)的检测率。

研究结果

共纳入100例患者，平均年龄57岁，22%为女性。延长监测比24小时监测检测到临床相关心律失常发生率更高（65% vs 11%，P<0.001)，具体见表1。30天内与初始24小时分别有62%和8%的患者检测到NSVT。在最初24小时内出现NSVT的患者，在完整30天监测期间心动过速更快(每分钟174次 vs 152次；P=0.001)、更长(14次vs 8次；P=0.029)、更频繁(发作次数11 vs 2；P<0.001)。西班牙马德里拉巴斯大学医院首席研究员胡安·卡罗·科顿博士称，心律失常检测的增加主要是由NSVT在非选择性和非高危HCM人群中的高患病率所驱动的。大多数研究主要使用常规动态心电图监测，显示NSVT患病率为20%-30%。

根据SCD风险计算模型，使用初始24小时的监测数据和延长监测数据估计的SCD 5年发生风险中值分别为1.74%和2.92%(P< 0.001)。延长监测使得超过1/5(22.2%)的患者被重新分类为更高风险类别，13例(14.4%)患者可能需要考虑植入ICD治疗，7例(7.8%)患者需要考虑植入ICD。

结论与讨论

这是一项探索性分析，风险计算算法是使用24-48小时常规动态心电图监测开发和验证的。需要注意长时间心电图监测期间NSVT发作的重要性。如果某一危险因素在某一人群中如此普遍，它可能不足以区分SCD的真正风险。这一点在可穿戴设备时代重要，届时将有大量患者因为可穿戴设备检测到的异常而就诊或咨询。事实上，最初24小时内发生的NSVT会被常规动态心电图检测到，而且往往更为强烈。未来，对特定患者心律失常进行更完整的表型分析，可能有助于风险分层。延长心电图监测也可能有所帮助，但在为临床实践做好准备之前需要进一步的研究。

需要指出的是，延长监测比24小时监测多检测到4例房颤，包括3例先前未诊断出心律失常的病例。虽然2个研究阶段的差异没有达到统计学意义，但如果样本量更大，情况可能就不同了。这可能是房颤筛查获益的信号，这项研究证明，对房颤进行延长心电图监测的进一步研究是正确的。

来源

Extended monitoring detects more arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy TEMPO-HCM study presented in a late breaking science session today at EHRA 2023. 17 Apr 2023.