急诊科中对肺栓塞（PE）诊断率尚无最新数据，也没有关于年轻妇女和儿童在内的高危亚组的CT肺动脉造影（CTPA）比例的数据。近期，发表于《循环：心血管质量与结局杂志》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）的一项研究提出假设，认为急诊科对PE存在过度检测现象并对其加以验证。

 

图1.  CTPA检测率和PE发病率的卡特彼勒曲线图

 

图2. D-二聚体使用与肺栓塞发生率的一级回归图

 

　　2016年至2019年，研究人员纳入印第安纳州16家急诊中心和达拉斯-沃思堡地区11家医院的电子健康记录和账单数据，以筛选具有以下特征的患者：D-二聚体、CTPA、通气灌注肺扫描或肺动脉造影。研究设定的主要终点是CTPA比例、PE发生率以及儿童（＜18岁）和45岁以下妇女的亚组报告。研究人员还分析了常见诊断内容。在总计1 828 100例患者中，有97 125例（占总就诊量的5.3%）进行了PE诊断测试，其中25 870例患者有CTPA且无D-二聚体（占PE测试总量的59%）。CTPA后PE确诊率的情况如下，印第安纳州为1.3%（1.1%~1.5%），达拉斯-沃斯堡地区为4.8%（4.2%~5.1%），合并后总确诊率为3.1%。线性回归分析表明，D-二聚体排序的增加与PE确诊率的增加相关（Pearson’s R2=0.43；P＜0.001）。从混合样本来看，接受CTPA的群体中，1.4%（1.3%~1.5%）为儿童，59%为女性，后者中21%为45岁以下的女性。对于PE，急诊科最常见的诊断包括胸痛（34%）、呼吸急促（6.5%）及相关症状性描述和肺炎（4.1%）。

 

　　急诊科PE的过度检测仍是主要的公共卫生问题之一。D-二聚体有序度高的急诊中心，通过CTPA确诊PE的诊断率较高。这些数据表明，未来可以针对D-二聚体的序列问题加以研究，整合出系统的流程，最终达到减少低效CTPA从而降低PR在急诊科过度检测的目的。

 

　　参考文献：

 

　　Jeffrey A. Kline， John S. Garrett， et al. Over-Testing for Suspected Pulmonary Embolism in American Emergency Departments: The Continuing Epidemic. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Originally published20 Jan 2020.