SYNTAX评分（SS）是一种评估冠状动脉病变（CAD）解剖学复杂性和病变程度的测量方法，在既往研究中已被证明可用于确定经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）后血运重建的绝对和相对预后。近日，发表于Circulation: Cardiovascular Interventions的一项研究，试图根据大规模EXCEL试验中SS和血运重建类型评估左主干CAD患者的PCI和CABG预后。
EXCEL试验将左主干CAD和病变部位评估SS≤32的患者随机分配至依维莫司洗脱支架PCI或CABG组。采用多变量Cox比例风险回归模型，根据血管造影核心实验室评估的SS检查4年结果。
结果显示，共有1840例左主干CAD患者随机分配至PCI（n=914）和CABG（n=926）进行血管造影核心实验室SS评估。平均SS为（26.5±9.3）分（范围5~74）；24.1％的患者血管造影核心实验室评估SS≥33。PCI和CABG的主要不良心血管事件终点死亡，卒中或心肌梗死的4年发生率相似（分别为18.6％和16.7％；P=0.40），并且不随SS的变化而变化（Pinteraction=0.33）。缺血驱动的血运重建率随PCI后SS的增高而增加，但CABG术后则非如此。因此，主要不良心血管或脑血管事件（主要不良心血管事件或缺血驱动的血运重建）的主要次要复合终点事件PCI较CABG更常见（28.0％ vs. 22.0％，P=0.01），且差异随SS的增高而逐渐上升（Pinteraction=0.03）。
在EXCEL试验中，置入依维莫司洗脱支架PCI和CABG术后，4年主要不良心血管事件终点死亡，心肌梗死或卒中的主要复合终点结果相似，并且与CAD的基线解剖学复杂性和病变程度无关。与CABG相比，行PCI的患者主要不良心血管或脑血管事件的相对和绝对危险随SS的增高而增加。因此，在确定选择PCI与CABG用于左主干CAD患者的血运重建时，心血管团队医生应考虑这些数据。
参考文献
Evan Shlofmitz，Philippe Généreux，Shmuel Chen，etal.Left Main Coronary Artery Disease Revascularization According to the SYNTAX Score.Circulation: Cardiovascular Interventions，Sep 2019