既往研究证据表明，与华法林相比，非维生素K拮抗剂（NOAC）的颅内出血（ICH）风险较低。与之前接受华法林治疗者相比，接受NOAC治疗的ICH患者是否死亡风险更低？近期，JAMA杂志发表的一项最新回顾性队列研究对2013年10月~2016年12月141 311例ICH患者进行分析，研究主要终点是院内死亡率。

 

　　结果发现，受试ICH患者中，85.9%在ICH前未行抗凝治疗者，接受华法林及NOAC治疗者的比例分别为10.6%和3.5%。校正多种潜在混杂因素后，与ICH前接受华法林治疗者相比，ICH前接受NOAC治疗者的院内死亡风险降低25%（校正后OR值=0.75，95%CI：0.69~0.81）；与未行抗凝治疗者相比，ICH前接受NOAC及华法林治疗者的院内死亡风险分别增加21%（校正后OR值=1.21，95%CI：1.11~1.32）和62%（校正后OR值=1.62，95%CI：1.53~1.71）。

 

　　上述结果提示，与不进行抗凝治疗相比，ICH前应用华法林及NOAC均可增加院内死亡风险，但与华法林相比应用NOAC的上述风险相对较低。该研究表明，针对ICH患者，与华法林相比NOAC可降低院内死亡风险。这无疑为“与华法林相比NOAC是预防血栓栓塞性疾病的更安全选择”提供了进一步证据支持。

 

　　参考文献:

　　Inohara T， Xian Y， Liang L， et al. Association of Intracerebral Hemorrhage Among Patients Taking Non–Vitamin K Antagonist vs Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants With In-Hospital Mortality.JAMA.2018;Jan 25:[Epub ahead of print].