制定主动脉疾病新指南的意义

　　ESC要求我们制定这份指南。自从2001年发布第一个有关主动脉夹层的指南后，一直没有一个有关主动脉疾病的综合性指南。主动疾病的发病率逐渐增加，这一方面归因于我们有了更好的影像学技术如CT及MRI，另一方面则与人口老龄化有关。西方国家主动脉疾病的发病率较高，然而，现在其他国家如中国及亚洲其他国家的发病率正不断增加。因此，将欧洲有关主动脉疾病诊治的经验与亚洲和中国进行交流是非常重要和有意义的，尤其是正处在日益普及过程中的诊断治疗新方法。

　　预防急性主动脉综合征

　　急性主动脉综合征（AAS）的预防是一个非常重要的主题，我们在本次大会上将讨论相关内容。危险因素对病因学尤为重要。主动脉夹层或主动脉瘤（尤其是腹主动脉瘤）患者有90%伴有高血压。对腹主动脉瘤患者，我们还需要注意通常其胸主动脉也有问题。因此，我们需要对整个主动脉进行评估。新指南建议，在进行超声心动图检查时，不仅要观察心脏，还要检查腹主动脉。这样可大大改善腹主动脉瘤的早期识别。如能早期识别腹主动脉瘤，便可实施有效的治疗，其死亡率将非常低。在急性发病情况下，腹主动脉瘤死亡率要高得多。

　　及早诊断主动脉疾病

　　主动脉疾病的问题在于其发病时通常没有任何症状，主动脉瘤往往在行CT或MRI检查时被意外发现。因此，我们需要特别留意主动脉疾病，尤其是对容易罹患该病的患者如马凡氏综合征、先天性结缔组织发育不全综合征血管型、主动脉瘤综合征及其他遗传性疾病患者以及主动脉二瓣畸形患者。主动脉遗传性疾病需要进行密切的监测与随访，需要尽早进行手术治疗。可喜的是，目前我们已经有越来越多有关主动脉遗传性疾病的相关信息。

　　急性主动脉综合征急诊处理流程

　　AAS涵盖多种疾病，不仅有主动脉夹层，还包括壁间血肿、创伤性主动脉损伤、主动脉破裂及医源性损伤等等疾病。新指南为急诊科医生制定了一张诊疗流程图，指导他们更好地实现对AAS患者的快速诊断与治疗。第一步要确定患者发生AAS的概率是较低、中等还是较高。确定好患者的发病概率后，要进一步评估患者是否稳定？如果病情不稳定，则需要快速进行CT检查，并在必要时进行手术。如果患者发病概率较低、病情较稳定，则可先行经食管超声心动图检查或CT或MRI检查。一般来说，只有稳定的患者才能进行MRI检查；不稳定患者不能行MRI检查。此时，D-D二聚体测定也有助于诊断评估。如果患者发病概率较高，则无需进行D-D二聚体检查。如果患者的发病概率为低或中等，D-D二聚体和其他主动脉疾病生物标志物则非常有助于诊断。进一步的诊疗取决于疾病的位置和类型，当然也需要考虑患者的临床特征。