问题：罗格列酮和吡格列酮治疗对糖尿病患者的心血管事件的影响是否有所不同？

    方法：此研究采用美国国家赞助药物援助医疗保险受益人的数据。新泽西州（1999年1月1日至2004年12月31日）和宾夕法尼亚州（1999年1月1日至2005年12月31日）的医学数据提供了噻唑烷二酮类（TZD）的处方信息。在分析中检查改变TZD处方或停止使用TZD的患者，主要终点为全因死亡率，次级终点为心肌梗死（MI）、卒中（缺血性或出血性）和充血性心力衰竭（CHF）住院治疗。

    结果：共有28 361例患者纳入此研究，50.3%的患者（n=14 269）服用吡格列酮，49.7%服用罗格列酮（n =14 101）。服用罗格列酮的患者中有冠心病和心力衰竭病史者更多，在纳入研究之前服用β受体阻滞剂和他汀类药物的患者较少。在29 060人年的随访中，1869例患者死亡。两组应用TZD的平均时间相似。在校正患者特点后，与吡格列酮相比，应用罗格列酮起始治疗的患者中死亡率增加15%（95%可信区间[CI] 5%～26%）。共有737例患者发生了心肌梗死，事件发生率在两组中相似。卒中的发生率在两组中也相似。从心力衰竭终点方面考虑，与应用吡格列酮的患者相比，罗格列酮的患者更早地开始心力衰竭住院治疗。在校正患者特点后，应用罗格列酮治疗比吡格列酮增加13%的心力衰竭危险性（95%CI 1%～26%）。此增加的危险性可能大部分在无心力衰竭病史的患者中出现（21%， 95%CI 3%～42%）。

    结论：在年龄大于65岁的患者中，与吡格列酮相比，罗格列酮有增加全因死亡率和心力衰竭的风险。

    评论：此研究提示TZD类别下不同的药物具有异质性，在老年人群中应用罗格列酮增加安全性顾虑，应行进一步的研究来了解这些药物的不同。

Arch Intern Med 2008;168:2368-2375.