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[ESC2008]高手术风险人群应用自扩张瓣膜进行经皮主动脉瓣置换术的评估:意大利多中心注册研究的结果
Percutaneous aortic valve replacement with the self expandable valve revalving system in high surgical risk population: procedural outcome and follow up from the italian multicentre registry
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作者:G.P.Ussia 编辑:国际循环网 时间:2008/8/31 12:58:00    加入收藏
 关键字:主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换手术  

    目的: 主动脉瓣狭窄(AVS)是老年人常见的心脏瓣膜疾病,主动脉瓣置换手术是一种治疗手段,但对于并存其他疾病的患者来说,手术的风险很高。经皮主动脉瓣置换术(PAVR)是对于这部分患者是一项很有前景的治疗手段。下文将报道利用18-F自扩张生物性猪瓣膜进行PAVR的意大利多中心研究。

    方法: 2007年6月~2008年1月,41例严重AVS患者接受PAVR治疗:女性18例,年龄80±7岁, NYHA心功能分级3±0.5;8例曾行冠状动脉旁路移植术,15 例患者为脆性主动脉,11例曾行经皮冠状动脉血管成形术。logistic EuroScore是23±14%. 手术在没有左心室辅助装置下,通过全身或局部麻醉进行。18F导引器插入股动脉,引线通过桡动脉定位于升主动脉。静脉注射肝素5000 IU后,右室起搏时进行主动脉瓣瓣膜成形术,然后在血管造影指示下经皮插入瓣膜并展开。采用经皮缝合装置缝合动脉,放置起搏导管24小时。术后监测血红蛋白,肾功能,心律等重要参数并进行超声心动图检查。患者长期服用阿司匹林,并服用氯吡咯雷3个月。

    结果: 所有PAVR手术都获得成功。25 例接受全身麻醉。手术时间为66±24分钟,荧光透视时间是17±5分钟,28例患者使用26 mm的瓣膜,其余患者使用29 mm的瓣膜。峰间主动脉梯度从59±24 mm Hg 降低至5±4 mm Hg(p<0.001)。 植入的主动脉瓣功能良好;24例有轻度瓣周漏。2 例继发轻度心包积液,1例因心包填塞进行心包穿刺引流术。7例因Ⅲ度房室传导阻滞安装永久起搏器。住院时间为12±11 天。第21天出现一例脑出血死亡,第27天出现一例脑缺血。平均随访时间为3±2月(1~8月), 39例患者生物瓣功能良好,NYHA心功能分级为1.5±0.5。

    结论: 良好的手术过程和随访结果说明了18-F自扩张生物瓣植入是安全可行的。正确地筛选适合手术的患者是决定手术效果至关重要的一步。生物瓣的远期效果如何还需要长期随访。

 
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