热线会议II：CARESS in AMI（Combined Abciximab RE-teplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction）

    维也纳，奥地利，2007年9月3日：我们的研究显示，急性心肌梗死患者入住无开展直接冠脉成形术条件的医院后，可因接受以下治疗方案而获益：接受溶栓治疗后紧急转往能够立即开展冠脉成形术（经皮冠脉介入PCI，经常还包括植入支架）的医院。

    溶栓治疗后转院接受冠脉成形术的患者发生下列不良反应的风险得以降低：死亡、新发心肌梗塞、需行紧急冠脉成形术的新发急性胸痛伴ECG改变（复发性缺血）等。（第30天时，4.1% vs. 11.1%，P<0.001）。这一优势成立的背景还包括：所有随机分入“更加保守治疗（未紧急转院）组”的患者（占所有“保守治疗组”人数的36%），在接受溶栓治疗后1小时之内，如果ECG和临床表现未提示溶栓药物使得阻塞的血管得以疏通的话，也被立即转院。

    讨论者：Verheugt Freek（荷兰）

    CARESS研究发现：先行溶栓后紧急转院接受PCI治疗可减少ST段抬高型MI患者的死亡率。大多数欧洲医院目前的处理方案是给予溶栓治疗，之后仅在未显示再灌注证据时，才转而接受PCI。

    在波兰、意大利和法国开展的CARESS研究总共纳入600名心肌梗死患者，患者入院时进行随机分组，或在溶栓后紧急转院接受PCI，或仅在治疗90分钟后仍有持续性ST段抬高、胸痛或血流动力学异常时才转院接受PCI。总体而言，原定仅接受溶栓治疗的患者中，有35.7%之后转院接受PCI。

    此项研究以死亡和MI并发症作为联合研究终点，到第30天时，紧急转院接受PCI组中中，有4.1%的患者达到研究终点，而仅接受溶栓治疗组则为11.1%（P<0.001）。此外，紧急转院接受PCI组患者的平均住院时间为7天，而仅接受溶栓治疗组则为9天。

    “此项研究提示需要修订目前的PCI指南，从而使得所有患者均能接受PCI，”在热线会议期间，此项研究的主要调查者、英国伦敦皇家学院的Carlo di Mario如此评论。

    来自荷兰奈梅亨的讨论者Freek Verheugt认为，结合更早开展的GRACIA-1、SIAM-£和CAPITAL-MI研究，CARESS研究证实：早期PCI现在应该成为溶栓治疗后的常规操作。“但是还需开展随机研究，从而确定PCI是否如同CARESS显示的那样，在发病后2.5小时内实施效果最佳，还是如同GRACIA研究显示的那样，患者可在溶栓治疗后等17小时再接受PCI”，他说道。