“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》,转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏,与更多同道分享交流。
首版制定者:梁长在 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者:韩雅蕾 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言:“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》,转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏,与更多同道分享交流。
导管操作,一头雾水?
射频消融,望而生畏?
上级演示,眼睛已学会,上手却学废?
查阅指南,理论难背,实操更崩溃。
不要悲伤,不要迷茫,
航天心脏SOP来帮忙!
航天心脏诊疗标准操作规程(Standard Operation Procedure,简称“航天心脏SOP”),是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下,由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员,根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程,提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果,在此将部分SOP与同道定期分享交流。
L038-SOP-植入IABP医护配合流程
【简介】
主动脉内球囊反搏(IABP)是机械性辅助循环方法之一,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。IABP植入过程往往处在抢救环节中,合理的医护配合流程极大的增加了IABP植入的成功率及流畅度。而在现实工作中,常由于医护配合不默契影响IABP植入操作的速度。故为改善这一现状,特梳理此流程。
【主责任人】IABP植入术者、助手、器械护士、责任护士
【参与人】IABP植入术者、助手、器械护士、责任护士
【场所】 CCU病房、导管室
【适应证】
1. 急性心梗并心源性休克或严重心衰 ;
2. 心肌梗死机械并发症,包括:乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔 ;
3. 与血液动力学损害相关的难治性室性心律失常;
4. 难治性不稳定心绞痛;
5. 心梗面积有扩大危险者;
6. 预防性支持(高危的血管成型术病人):左主干、多支病变PCI;
7. AMI并心源性休克溶栓治疗 ;
8. 其他:室间隔缺损;室壁瘤;休克前状态;感染性休克;心脏移植前的过渡措施;严重收缩性心功能不全的辅助治疗。
【禁忌证】
1. 主动脉夹层;
2. 重度主动脉瓣关闭不全;
3. 动脉窦瘤破裂;
4. 严重周围血管病变;
5. 凝血功能障碍;
6. 其他:如严重贫血、脑出血急性期等。
【工作流程】
1. 启动植入IABP流程:医生查看病人,评估适应证及禁忌证、最后由三线医生决定为患者植入IABP球囊,此时应决定操作地点:床边或导管室,并告知相应区域当班护士。通知并确认以下内容:
是否有可用的IABP?。
现有机型配套球囊型号是否齐全,有无该患者所需型号?[具体型号选择参见IABP植入SOP]。
2. 穿刺开始前:护士确定IABP机型及球囊型号后及时配备物品,并按照下述清单进行核对。
建议护理组准备的IABP泵材料包:
3. 穿刺开始时:一名护士或助手协助术者进行术中物品的获取;另一名护士开始连接IABP压力传感器,连接压力盐水袋,要求盐水袋压力至少可维持压力管内盐水呈线性持续流出方为合格;确认自己熟悉每个连接口位置。
4. IABP球囊植入后接过医生递交的气囊端连接IABP气囊接口,接过医生递交的压力管连接机器端的压力盐水管,协助医生完成回抽及排气工作。
5.连接成功后在医生指挥下开启IABP泵,完成调零并充气启动IABP。
以下为IABP成功工作示意图
MAQUET
Arrow
6. 如使用深置包进行穿刺,护士还需协助医生完成一次取出洞巾的操作:医生发出指令,护士暂停IABP,医生快速将气囊及水管断开,取出洞巾后重新连接,护士将IABP再次启动。
7. 最后护士协助医生固定IABP动脉鞘管及球囊。
8. 医生联系床旁胸片,观察IABP管头位置。
【注意事项】
1. IABP植入医护配合不畅,手术延迟可能导致球囊中心管内血栓形成,影响球囊工作。
航天中心医院心脏医学部 版权所有
注:以策安全,如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版
参考文献
[1]intraaortic balloon pump counterpulsation, IABP. Authors: Roger J Laham, MD Julian M Aroesty, MD Literature review current through: Apr 2020. | This topic last updated: Feb 24, 2020.
[2]MAQUET CS100产品说明书
[3]ARROW TELEFLEX产品说明书
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华,主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任,美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委,美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长:危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
首版核准者
韩雅蕾 副主任医师,内科教研室副主任,医学博士,毕业于首都医科大学附属北京安贞医院。现就职于航天中心医院(北京大学航天临床医学院)心脏医学部。博士期间对高血压的发病机理有深入研究,曾在国际SCI刊物发表过多篇文章。并且参与完成了许多国家级重要课题及课题的申请工作。
擅长:心脏危重症(急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性主动脉综合征、恶性心律失常等)诊治工作。
首版制定者
梁长在 心脏医学部,主治医师,对于诊治冠心病、心衰、心律失常、高血压等心内科常见疾病具有丰富经验,同时从事心导管室冠脉介入工作,熟练掌握及应用IVUS、FFR等冠脉介入技术,可独立完成IABP、临时起搏器、漂浮导管、气管插管等抢救工作。具有美国心脏协会AHA认证心肺复苏督导教师资格。积极参与院内外科研工作并发表多篇学术论文。