2019年1月19日,第十届临床心血管病大会(CCC2019) 暨第十六届中国冠心病介入沙龙(CISC2019)的“CTO”专场上,北京大学第一医院心内科李建平教授阐述发表主题报告,阐述冠状动脉血管造影(CTA)在CTO病变介入治疗中的价值。
编者按:2019年1月19日,第十届临床心血管病大会(CCC2019) 暨第十六届中国冠心病介入沙龙(CISC2019)的“CTO”专场上,北京大学第一医院心内科李建平教授阐述发表主题报告,阐述冠状动脉血管造影(CTA)在CTO病变介入治疗中的价值。
北京大学第一医院 李建平教授
多排螺旋CT冠脉成像(MSCT)的发展现状
李建平教授介绍,MSCT技术经多年发展,设备技术取得巨大创新。探测器数量不断增加,从最初的4排,逐渐变为16排、32排、64排,到现在的320排。同时,仪器的精密程度增加,表现为探测器最小准直宽不断缩小,从2.5 mm减半为1.25 mm,又经几次发展,缩小至现在的0.5 mm。目前,探测器的数量和精密程度仍处于持续发展之中。此外,随机架转速提升,最大时间分辨率也明显提高。
冠状动脉MSCT成像技术的现状
MSCT成像技术用于诊断冠状动脉≥50%狭窄具有较高的敏感性(>90%),但也存在假阳性的情况。MSCT假阳性主要是冠状动脉钙化、运动伪影、采集带伪影等造成的。
CTA对CTO病变的评估
CTA主要从以下几个方面对CTO病变进行评估:是否存在锥形残端,闭塞段的长度以及是否扭曲、成角和钙化,闭塞段以远是否存在弥漫性病变、大的分支血管,是否存在可利用的侧支。
CTA的优势在于,可显示不易行PCI的CTO特征,包括长度在15~20 mm的病变、多支血管病变、合并中重度钙化、病变残端形状圆钝、接近或位于血管分叉、病变血管迂曲以及病变远端血管无法显示等情况。
CTA对急慢性梗阻病变的鉴别
CTA能鉴别急慢性梗阻病变。慢性梗阻的患者通常伴冠状动脉大量钙化、病变血管负性重构、合并CCC以及由于心肌变薄导致左心室心肌功能受损等症状。急性梗阻的患者通常会出现正性重构,罕见CCC,血栓病变内钙化较少见。
CCC的路径
对于右冠状动脉(RCA)的CTO,CCC的路径主要包括以下10种:
1. 左前降支(LAD)——室间隔——后室间支(PDA)——RCA;
2. 冠状动脉左旋支(dLCX)——dRCA;
3. 钝缘支(OM支)——左室后支(PLB支);
4. 近端AM支或肺动脉圆锥支——远端的AM支吻合;
5. Kugel’s动脉——RCA远端发出的房室结动脉;
6. dLAD(后回归支)——PDA(心尖部);
7. dLCX(LA)——RCA发出的房室结动脉;
8. AM支远端——PDA(右心室的膈面);
9. SN——dRCA;
10. LAD右室支——AM支吻合。
CCC的路径