编者按：与一般人群相比，糖尿病患者的心力衰竭（HF）风险更高，发生HF的糖尿病患者以及合并糖尿病的HF患者生存率均显著降低。糖尿病患者的HF问题已成为不容忽视的临床问题，降糖药物的HF风险应得到与其他主要不良心脏事件同等程度的重视。在第二十六届长城国际心脏病学会议上，北京协和医院严晓伟教授强调，无论糖尿病患者是否合并HF，其血糖控制均应遵循适度降糖、不增加体重/HF风险的原则。

　　糖尿病的HF问题不容忽视

　　首先，糖尿病患者的HF风险要显著高于一般人群。其次，糖尿病合并HF时患者的预后会更差，住院率会更高，生存率会显著降低。糖尿病的HF问题不容忽视。

　　从降低HF风险看糖尿病患者血糖控制策略

　　从既往研究数据可见，降糖治疗对HF的影响不同于其对主要不良心脏事件的影响。ACCORD、ADVANCE等研究发现，强化降糖虽可降低心肌梗死风险，但并未降低HF风险。鉴于HF恶化是影响糖尿病预后的重要因素，一些降糖药物明确增加HF风险，对心血管预后有不良影响，HF应被作为降糖药物心血管预后评估的重要组成部分。临床实践中选择糖尿病患者血糖控制策略时应考虑降糖药物对HF风险的影响。

　　从降低HF风险来看，糖尿病患者血糖控制应坚持适度降糖、不增加体重的原则。其中，低血糖对HF风险的影响已被多项研究证实；不增加体重对糖尿病患者HF风险的意义也不容忽视。UKPDS研究显示，降糖药物不增加体重的情况下，糖化血红蛋白每降低1%使HF风险降低16%。但有关其他降糖药物的研究虽能显著降低糖化血红蛋白但并未降低甚至还会增加HF风险，这不排除体重增加在降糖药物HF风险中发挥一定作用。此外，研究显示，糖尿病患者的体重每增加1 kg，HF风险会增加7.1%。降低HF风险，选择降糖药物时不应忽视对体重的影响，应尽量做到不增加体重。